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假性正常化二尖瓣血流频谱(Type2)EA1≤E/A比值≤21E2A3E/A比值2限制型二尖瓣血流频谱(Type3)糖尿病与心力衰竭心血管病研究所附属医院心内科徐州医学院李东野提纲流行病学资料糖尿病心衰的机制糖尿病心衰的临床特点糖尿病心衰的治疗糖尿病是心力衰竭的重要的独立危险因素糖尿病患者心衰发病率增高流行病学资料糖尿病心衰的机制糖尿病心衰的临床特点糖尿病心衰的治疗01020304提纲糖尿病心肌病变糖尿病心肌微血管病变糖尿病心脏自主神经病变糖尿病心衰的主要因素1974年Hamby首次提出糖尿病性心肌病的概念糖尿病心肌病Electronmicrographofamyocardialcapillaryfromadiabeticpatient,demonstratingluminalocclusionwithbasementmembranethickeningClinicalScience(2009)116,741–7601早期：心脏迷走神经末梢受损，交感神经张力相对优势，心率常偏快2晚期：心脏迷走和交感神经末梢稍受损，而心率不快，且心率变异性减低3应激状态易发生猝死、无痛性心肌梗死，使糖尿病患者存活率下降44%-85%糖尿病心脏自主神经病变01高血糖与葡萄糖毒性：研究最为深入广泛02高血脂与脂毒性03高胰岛素血症和胰岛素对心肌的直接作用04线粒体功能异常05细胞间Ca2+稳态异常06肾素-血管紧张素-醛固酮系统机制尚未完全定论，主要包括01烟酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸02醛糖还原酶03谷胱甘肽还原酶04山梨醇05琥珀酸脱氢酶06乙醛07乙醇烟酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸流行病学资料糖尿病心衰的机制糖尿病心衰的临床特点糖尿病心衰的治疗提纲研究发现，老年糖尿病患者存在射血分数正常性心衰及左室舒张功能受损，其主要表现为有典型心衰症状与体征，且左心室射血分数接近正常及E峰与A峰比值降低早期：弛缓减退，E峰下降，A峰升高，E/A1,称弛缓受损期随病情进展：左室顺应性减退，左房压增高，二尖瓣跨瓣压差增大，流速增加，E峰增高，左室压快速上升，1E/A2,称“伪正常化充盈期”晚期：左房压显著升高，致二尖瓣提前开放，舒张早期二尖瓣跨版压明显升高（E峰明显升高），僵硬心室的舒张压迅速上升与左房压快速平衡（DT缩短，A峰减小）E/A2，称“限制型充盈期”1234临床特征EA延迟松弛型二尖瓣血流频谱(Type1)
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