社区急症的全科医学处理.ppt

ACSACS通常是心源性猝死最直接的原因常见症状：胸部不适，可能包括上半身其他区域的不适、气短、出汗、恶心和头晕。不典型症状常在老年人、妇女和糖尿病患者中出现急救车到来前，稳定患者情绪，吸氧，12导联心电图检查，应用阿司匹林和硝酸甘油如果患者没有服用过阿司匹林，也没有阿司匹林过敏史或近期急性消化道出血征象，则予160～325mg阿司匹林嚼服，并准备必要的CPR和除颤第64页,共92页，星期六，2024年，5月(二)休克的现场急救在抢救过程中要强化“黄金1h”和“白金10min”时间窗观念，黄金1h是指开始抢救的1h，而白金10min又是1h内的前10min第65页,共92页，星期六，2024年，5月1.平卧位，伴有心力衰竭不能平卧者可采用半卧位2.保持呼吸道通畅，吸氧3.保持安静，避免过多搬动，注意保暖4.补充血容量，常用的有：生理盐水或复方氯化钠；右旋醣酐；全血、血浆及白蛋白5.纠正酸碱紊乱，平衡电解质6.经上述处理血压仍不回升，则应用血管活性药物第66页,共92页，星期六，2024年，5月(三)外伤出血的初步处理控制严重出血的方法1.加压包扎法：适用于小动、静脉出血，将厚的无菌敷料压在伤口上，再用绷带或三角巾以适当压力包扎2.指压法：适用于中等动脉出血，手指用力按压出血部位近心端的动脉第67页,共92页，星期六，2024年，5月3.止血带止血法：适用于四肢较大的动脉止血①止血带的压力应适宜，以出血停止远端不能摸到动脉搏动、伤口出血刚停止为好②使用止血带一般不宜超过3h，每30min放松1次，每次1~3min③在患者胸前应有明显标记，注明上止血带的时间和部位第68页,共92页，星期六，2024年，5月(四)清创社区条件许可，开放性软组织损伤或开放性骨折应尽早清创，以免伤口再污染。清创应包括整个肢体的清洗，用大量等渗盐水冲洗伤口、皮肤灭菌、清除异物第69页,共92页，星期六，2024年，5月简单步骤用消毒纱布盖好伤口，以乙醚或汽油清洗周围皮肤的污垢戴上无菌手套，用消毒肥皂水刷洗伤口周围，并用生理盐水冲洗，可重复2~3次刷洗时不要让肥皂水流人伤口内，每次重复刷洗应更换手套刷洗完毕以消毒纱布、无菌布单盖好伤口，及时转运第70页,共92页，星期六，2024年，5月烧烫伤即刻用大量冷水冲洗，持续半小时以上不要在创面上涂红汞、紫药水等有颜色的药物，以免影响对烧伤深度的观察不要将牙膏等油性物质涂于烧伤创面，以免污染创面不要撕去水疱的疱皮用消毒的纱布或干净的毛巾、被单包裹，保护创面，然后转诊第71页,共92页，星期六，2024年，5月(五)洗胃1.超过6h仍有洗胃的必要2.每次灌注的洗胃液或温清水300ml左右，吸出的量应基本相等3.灌入洗胃液总量约5~10L4.吞服腐蚀性毒物禁止洗胃5.神志不清或昏迷的中毒患者应先气管插管再洗胃第72页,共92页，星期六，2024年，5月(六)异物的处理1.结膜异物：用NS冲洗上、下眼睑，或用蘸NS的湿棉签拭去异物；滴抗生素眼药水2.鼻腔异物堵住健侧鼻孔用力呼气，可将较小的异物喷出用钳子夹取纸卷、沙条等质地柔软的异物没有把握取出的异物，立即转诊第73页,共92页，星期六，2024年，5月(七)重危过敏反应的急救平卧位，注意保暖吸氧0.1%肾上腺素0.3ml，iH；重症者0.5ml加入10mlNS中，缓慢iv地塞米松5~l0mg，iv琥珀酰氢化可的松200mg加入5%~10%GS100ml，ivgtt第74页,共92页，星期六，2024年，5月三、其他现场处理全科医师需学习有关法律方面的知识发现事故发生，全科医师应立即报告地区的应急救援系统，包括消防(119)、公安(110)、交警(112)和医疗救护(120)第75页,共92页，星期六，2024年，5月第三节转诊和运送转诊指征1.在地震、火灾、车祸等事故中，按伤情分批转运2.因溺水、重度电击伤及因其他原因引起心脏骤停者，在现场经心肺复苏，生命体征平稳后，及时转诊3.休克、意识障碍、呼吸困难、心脑血管病、大出血和重度烧、烫伤者第76页,共92页，星期六，2024年，5月4.多发性创伤及骨折者5.各种中毒者，经处理后症状好转，仍需转院明确毒物的性质；中、重度一氧化碳中毒者，应送往专科医院进行高压氧治疗6.被毒蛇、毒