糖尿病急性并发症 (2).pptVIP

**高血糖导致细胞外液渗透压增加，血糖每升高100mg/dl，可使血浆渗透压相应升高100mOsm/L血常规WBC升高第32页,共63页，5月，星期六，2024年，5月尿常规尿酮、尿糖强阳性第33页,共63页，5月，星期六，2024年，5月小故事—求证医生接诊病人后，一面积极抢救，一面通知院医务科和公安机关。院领导指示并通知住院处、药局，为患者开设绿色通道，积极抢救患者。同时又为患者做了一些必要的检查，结果显示尿糖4+，尿酮体2+。CO2-CP：4.5mmol/L,血钾4.5mmol/L,血钠130mmol/L，血常规：WBC：21.3×109/L。第34页,共63页，5月，星期六，2024年，5月内容提要概述及发病机制诱因病理生理临床表现实验室检查诊断和鉴别诊断防治第35页,共63页，5月，星期六，2024年，5月诊断和鉴别诊断诊断：病史+临床表现+实验室检查鉴别诊断（1）其他类型的糖尿病昏迷低血糖昏迷（Hypoglycemia）高血糖高渗状态乳酸酸中毒昏迷（2）其他疾病昏迷脑血管意外、脑炎等第36页,共63页，5月，星期六，2024年，5月低血糖的诊断Whipplestripletsyndrome低血糖症的临床表现交感神经兴奋多汗、心悸、颤抖、无力、饥饿脑功能障碍意识朦胧或嗜睡、精神失常、语言障碍等静脉血浆血糖＜2.8mmol/L(50mg/dl)给予糖类后症状可缓解第37页,共63页，5月，星期六，2024年，5月内容提要概述及发病机制诱因病理生理临床表现实验室检查诊断和鉴别诊断防治第38页,共63页，5月，星期六，2024年，5月治疗要点补液胰岛素治疗纠正电解质及酸碱平衡失调处理诱发病和防止并发症护理第39页,共63页，5月，星期六，2024年，5月治疗（一）输液——关键环节数量：最初2h1000～2000ml；最初24h4000～6000ml种类：盐水（血糖高时）葡萄糖（血糖13.9mmol/L）（促进酮体的消除、补充热量）胶体溶液（有休克时）方式：口服静脉第40页,共63页，5月，星期六，2024年，5月胰岛素治疗小剂量胰岛素：胰岛素持续静脉滴注0.1U/kg/h血糖太高，静脉注射胰岛素12～20U开始进食后，皮下注射胰岛素优势：（1）有效抑制酮体生成（2）避免血糖、血钾、血渗透压下降过快带来的危险第41页,共63页，5月，星期六，2024年，5月纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调补钾根据尿量及血钾水平无尿：不补钾有尿血钾低-立即补钾血钾正常-立即补钾血钾高-暂缓补钾第42页,共63页，5月，星期六，2024年，5月纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调纠正酸中毒：pH7.1,HCO3-5mmol/L补碱1.25~1.4%碳酸氢钠补碱过多过快的不利影响：（1）脑脊液pH反常性降低，脑细胞酸中毒（2）血pH骤然升高，血红蛋白与氧的亲和力增加，加重组织缺氧（3）促进钾离子向细胞内转移第43页,共63页，5月，星期六，2024年，5月处理诱因和防治并发症休克；严重感染；心力衰竭；肾功能衰竭；脑水肿；胃肠道表现第44页,共63页，5月，星期六，2024年，5月护理第45页,共63页，5月，星期六，2024年，5月DKA的预防血糖长期控制在允许的范围内日常生活中尽量避免诱发DKA的因素发生发生感染性疾病要及时处理应激情况要妥善控制好血糖不要随意停用抗糖尿病的药物治疗糖尿病治疗中要处理好饮食、运动、情绪及抗糖尿病药物使用之间的关系第46页,共63页，5月，星期六，2024年，5月小故事-结局给与病人胰岛素治疗、24小时补液约6000ml、补钾、纠正酸中毒等相关治疗后，病人于第二日神智转清。病人病情稳定后，又做了一些详细的检查，发现其尿蛋白3+，眼底出血、软性渗出、血管瘤形成，10g呢龙丝触觉试验阴性。经过系统评估病情，医生在其出院前为其制定了合理的治疗方案，病人血糖控制满意，出院。第47页,共63页，5月，星期六，2024年，5月高血糖高渗状态(Hyperglycemichyperosmolaratatus,HHS)第48页,共63页，5月，星期六，2024年，5月高血糖高渗昏迷无酮体有昏迷第49页,共63页，5月