外科学颅脑脑疝.pptVIP

01颅腔被小脑幕分成幕下腔（容纳小脑、脑桥及延髓）和幕上腔。幕上腔又被大脑镰分隔为左右两部分（容纳左右大脑半球）。02通过小脑幕裂孔有中脑和动眼神经，邻近有颞叶的钩回和海马回。03颅腔与脊髓腔相连处称枕骨大孔，延髓与脊髓在此孔处相连，小脑扁桃体位于延髓下端背侧。解剖学基础解剖学基础图示枕骨大孔解剖学基础图示枕骨大孔大脑镰小脑幕裂孔小脑幕裂孔解剖图示枕骨大孔解剖图示任何颅内占位病变引起颅内压增高时，均可推压脑组织由高压区向低压区移位，其中某一部被挤入颅内生理空间或裂隙，产生相应的症状和体征，称为脑疝（Brainherniation）。01脑疝是颅脑疾患发展过程的最严重情况，因可直接压迫脑的重要结构或生命中枢，如发现或救治不及时，可引起严重后果或死亡。因此，临床上一旦发现有脑疝体征，应急诊处理。02概述病因1.颅内血肿2.颅内肿瘤3.脑脓肿ICP脑疝4.颅内寄生虫、肉芽肿性病变5.医源性病变类型1小脑幕裂孔疝（颞叶沟回疝）枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）大脑镰下疝（扣带回疝）2临床最常见的有小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝。幕上的脑组织（颞叶的海马回、钩回）通过小脑幕切迹被挤向幕下，称为小脑幕切迹疝或颞叶钩回疝。幕下的小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎管内，称为枕骨大孔疝或小脑扁桃体疝。一侧大脑半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧大脑半球，称为大脑镰下疝或扣带回疝。01类型02不同脑疝示意图(a)大脑镰下疝（扣带回疝）(b)小脑幕裂孔疝（颞叶沟回疝）(c)枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）两种脑疝示意图小脑幕切迹疝枕骨大孔疝小脑幕裂孔疝是由幕上的脑组织，通过小脑幕裂孔被挤向大脑脚受压造成对侧偏瘫；脑神经损害，如同侧动眼神经麻痹；脑脊液循环障碍，梗阻性脑积水；大脑后动脉受压引起枕叶梗塞等。脑疝发生使颅内压增高形成恶性循环。病理01高颅压症状：剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安；02意识改变：表现为嗜睡、浅昏迷以至昏迷；03瞳孔变化：双侧瞳孔不等大，光反应消失；04运动障碍：出现对侧肢体上运动神经元瘫痪；05生命体征紊乱：血压升高、呼吸慢而深，脉搏慢而有力血压不稳、呼吸不规律呼吸停止、血压下降、心跳停止;小脑幕切迹疝的临床表现多由于后颅窝占位病变，使小脑扁桃体经枕骨大孔，疝入颈椎椎管内，压迫延髓呼吸心跳中枢。由于颅后窝容积小，对颅内高压的代偿能力较差，病情进展快，病人常表现剧烈头痛，反复呕吐，颈项强直，强迫头位，瞳孔早期无改变，意识障碍出现较晚，个别病人甚至到临终前仍呼之能应。枕骨大孔疝的临床表现枕骨大孔疝的尸解图片枕骨大孔疝