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药讯

2016年第2期

上犹县人民医院药事管理和药物治疗委员会2016年7月15日

β-内酰胺类类药物皮试讨论专栏

防药物过敏，皮试阴性就万事大吉吗？

药物注射前先进行皮肤敏感试验（简称“皮试”），是每个患者都可能接触到的事。很

多人知道，皮试的目的是为了看药物会不会引起过敏，也知道如果结果是阳性，就表示使用

这种药得慎重了。但皮试的结果百分之百准确吗？阴性的结果就肯定不会发生药物过敏吗？

专家的答案是否定的。

皮试目的是为防药物过敏

药物过敏又称“药物变态反应”，是一类常见的药源性不良反应。其中的过敏原可以是

药物本身、药物在体内代谢的产物，也可以是药物生产过程中加入的辅料添加剂。发生药物

过敏时，临床常表现为皮肤潮红、皮疹、发痒、心悸、呼吸困难等症状，严重时还可出现过

敏性休克，甚至死亡。

为了有效避免某些药物在临床使用过程中发生的过敏反应，在使用这些药物前，临床常

通过进行药物皮肤过敏性试验，以确定患者是否可以使用该类用药，以此保证用药安全性。

皮试是皮肤敏感试验的简称，是借助抗原、抗体在皮肤内或皮肤上发生的反应进行检测

的一种免疫学方法，用来测试人体对某种药物是否会产生过敏。通常，皮试时取微量的药物

注射于患者的皮下。

若皮试结果呈阳性（+），则表示患者对该药过敏，药物进入体内后会产生诸多不良反

应，甚至导致患者休克、死亡。

并不是所有容易过敏的药物都需要做皮试。需要做皮试的药物分为两种类型：一类是按

规定必须做皮试的药物；一类是特定情况下才需要做皮试的药物。前者还包括两种情况：一

种是常规皮试药物，另一种是容易过敏的且药品说明书中又要求做皮试的药品（非常规皮试

药物）。

常规皮试药物包括青霉素类（注射和口服剂型）、链霉素、结核菌素、破伤风抗毒素血

清、盐酸普鲁卡因、细胞色素C、有机碘造影剂、门冬酰胺酶等，无论药品说明书中是否有

说明，以上这些药物在使用前都必须做皮试。另一种非常规皮试药物包括纤溶酶、糜蛋白

酶、维生素B1注射液、胸腺肽注射液等。

至于临床上常见的头孢类抗菌药，没有明确规定必须做皮肤过敏试验，属于特定情况下

才需做皮试的药物。也就是说，如果该药药品说明书规定了要做皮试，则必须做；如果说明

书没有明确规定，则由医护人员根据患者是否为过敏体质、既往药物过敏史以及患者病情综

合判定是否进行皮试。

皮试结果受多重因素干扰

（一）药物皮试结果存在假阴性和假阳性的情况，这种现象的产生与多种因素有关。

1.药物原因

皮试前服用了抗过敏药物或含有抗过敏成分的感冒药，就可能掩盖皮肤发痒、红肿等过

敏现象，出现皮试假阴性。此时如给予正常剂量药物，有可能出现皮疹、药物热、血管神经

性水肿、过敏性休克等。所以，服用抗过敏药的患者应停药一段时间后再做皮试，以确保皮

试结果的准确性。

2.消毒剂的影响

用安尔碘对皮肤进行消毒，可能使部分患者局部皮肤受到刺激，从而影响皮试结果的判

断。

3.皮试液的配置时间

皮试液要现用现配，存放的时间过长，可能导致过敏原的含量增高或有效成分分解。如

配制的青霉素皮试液存放过久，药物经过重新排列成为青霉烯酸，易与人体内蛋白结合成为

全抗原，变为致敏原，影响皮试结果。

4.皮试液的浓度

皮试液浓度不准确，是导致皮试结果出现偏差的主要原因。不同配置方法导致皮试液浓

度不同，也会影响皮试结果。

（二）除了上述客观因素影响皮试的准确性外，人自身的因素对准确判断皮试结果也有影响。

1.行为因素

有些患者心急，不到观察皮试结果的时间，就要求护士查看结果。同时，患者空腹、饥

饿、心情紧张、情绪低落或皮试前饮酒等因素，均会影响皮试的结果。

2.年龄因素

婴幼儿免疫系统发育尚不完善，E抗原水平很低；老年人皮肤变薄、疏松，对物理或

化学刺激敏感性减低，皮试局部不易发红；老年人皮肤含水量少，注入的药液不能形成“皮

丘”，或形成皮丘后很快又渗入周围组织，都不利于皮试结果的判断。

3.护士经验

护士操作技术不熟练，注射部位选择不正确，针刺入皮肤角度过大或进针过深，注入药

量过多或不足，未等消毒液挥发掉就做皮试，都可导致皮试结果的误差。