晚期癌症疼痛控制讲义.pptVIP

处方一：扑热息痛片0.5-1tid处方二：芬必得1＃q12h处方三：路盖克片1＃q4hATC路盖克片1/2－1＃prn如应用即释片止痛，则临睡前可增加50－100％的剂量服用。轻度疼痛（疼痛评分≤3）癌痛的治疗李嘉诚基金会广西医科大学一附院宁养院钟进才晚期癌症病人的常见身体症状（312例）%疼痛(中度↑)72.4疲乏倦怠92.3消瘦90.7食欲不佳72.6恶心呕吐48.7肢体水肿36.2%便秘27.9贫血24.4呼吸困难22.8咳嗽21.8胸水11.9腹水7.7中国肿瘤临床与康复2004，11（1）：91-93晚期癌症病人的身体照顾控制身体不适症状至最低整洁的需要饮食合适大小便处理能活动睡眠安适环境适合明确癌症的诊断、了解治疗情况以及目前存在的问题。相信患者的主诉，了解疼痛的发病时间、部位、数目、程度、性质、和病期、持续性或间断性、加重或减轻因素、疼痛的治疗史（用药、效果、副作用）、疼痛对患者和家属的影响。癌痛的全面评估身体因素：1由癌症侵犯引起（80%）2与癌症治疗有关（10%）3与癌症相关（8%）4与癌症无关（8%）5必须明确有无肿瘤相关急症：如病理性骨折、肠梗阻、肠穿孔、脑转移等。6社会-心理因素：如恐惧、愤怒、抑郁、焦虑、孤独等。7分析确定癌痛患者疼痛的原因疼痛程度评估度分级法（VRS）：0级:无痛。1级（轻度）：虽有疼痛但能忍受。2级（中度）：疼痛明显，不能忍受。3级（重度）：疼痛剧烈。剧痛04重度无法入睡03中度疼痛影响睡眠02轻度无痛0112345678910数字分级法（NRS）—————————————————01无痛最激烈疼痛02目测模拟法（VAS）：癌症诊断01疼痛原因(身体因素、心理社会因素)02部位03疼痛程度04完整的癌痛诊断DCBA抗肿瘤治疗放疗：化疗：手术：E中医中药：F控制感染癌痛的治疗药物在癌痛治疗中的地位与作用1983年我国吗啡消耗量是7kg/年，2002年为253kg/年（人均0.195mg）。虽有很大进步，但与发达国家相比（人均22.28mg），仍有很大差距。2001-2004年广西医科大学一附院吗啡用量骨转移疼痛的处理止痛药物的剂量滴定常见不良反应的处理癌痛的三阶梯止痛原则爆发性疼痛的处理初始处方举例神经病理性疼痛的处理注意事项规范化的药物止痛治疗三阶梯镇痛原则 非阿片类药物±辅助药物弱阿片类药物±非阿片类镇痛药±辅助药物强阿片类药物±非阿片类镇痛药±辅助药物疼痛消失轻度疼痛中度重度基本原则：1、按阶梯给药2、无创给药3、按时给药4、个体化5、注意具体细节轻度疼痛一线药物二线药物或当疼痛控制不佳时难治性疼痛椎管内使用阿片类±可乐定±局麻药选择性神经阻滞神经毁损术氯胺酮完全镇静阿片类持续性疼痛持续释放（长效）突发性疼痛即释（短效）±NSAIDs±辅助性药物扑热息痛阿司匹林±辅助性药物

改良后的癌痛阶梯治疗方案止痛药物的剂量滴定癌痛＞7→｛应用短效阿片药吗啡片10-30mgq4hATC,吗啡片5-15mgprn预防便秘、恶心教育、心理治疗}24h后再评估癌痛4－6→{滴定短