临床医学概论消化系统.ppt

临床表现：01上腹慢性、节律性钝痛、灼痛。约10%患者表现为无痛性溃疡，02活动期可上腹局限性压痛，03伴出血时可有呕血黑便；伴穿孔时可有剧烈腹痛伴肌紧张；伴幽门梗阻时可有呕吐宿食。04诊断：内镜检查是确诊的首选方法，上消化道钡餐造影有一定诊断价值。治疗原则：01HP阳性者：质子泵抑制剂（PPI）+两种抗生素三联治疗1~2周，此后继续用抑酸药（GU6~8周，DU4~6周），02HP阴性者：寻找并去除诱因，用H2受体拮抗剂或PPI治疗（GU6~8周，DU4~6周），03胃溃疡可加用胃黏膜吧户籍和促动力药。04胃癌饮食因素：长期进食含高浓度硝酸盐和霉变的食物，癌前症状和癌前病变，病因：遗传因素，HP感染。010203040506临床表现：早期胃癌可无症状，或有消化不良的症状。随着病情的发展可出现：上腹痛、食欲下降、体重减轻、乏力、贫血、呕血等症状。中晚期胃癌患者可出现上腹部肿块，左锁骨上淋巴结转移，肝转移等。01诊断：02胃镜检查及活组织检查是目前最可靠的方法。X线钡餐检查是诊断的重要手段之一。4）治疗原则：03手术治疗：手术切除肿瘤和周围淋巴结是目前唯一有可能根治的方法。已有远处转移者可行姑息手术，以减轻症状，维持营养。01内镜下治疗：对早期胃癌可行内镜下黏膜切除手术，但不如手术可靠。化疗：抗癌药可在术前、术中、术后使用。一般用氟尿嘧啶、丝裂霉素、替加氟等或联合治疗。0203STEP03STEP01STEP02肝癌。病因：包括慢性乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉素等。临床表现：起病隐匿，早期无症状。中晚期可出现肝区疼痛，多呈持续性胀痛或钝痛；肝脏进行性肿大，质硬、表面凹凸不平；可伴有黄疸、消瘦、发炎等。病理学检查是确诊依据。影像学彩超、CT、MRI检查有重要诊断意义。甲胎蛋白：诊断：CBAD01治疗原则：02手术治疗：仍是主要手段，03肝动脉栓塞化疗：是目前非手术治疗的首选方法，04经皮穿刺酒精注射、射频对小肝癌可能达到根治，05也可采用免疫疗法及中医中药综合治疗。病毒性肝炎，②血吸虫感染，③酒精中毒，④胆汁淤积，⑤循环障碍，⑥药物或毒物，⑦代谢遗传病及营养不良，⑧隐源性。肝硬化。病因临床表现：肝功能损害表现：肝病面容、消瘦、营养不良及消化道症状；内分泌失调表现：雌激素增多（肝掌、蜘蛛痣及男性乳房发育）、继发性醛固酮增多（尿少、腹水等）②门脉高压表现：脾大、脾亢；腹水；侧支循环建立，并发症：消化道出血，肝性脑病，感染，电解质紊乱。诊断：010203临床诊断：有肝硬化的临床表现，肝功能检查有异常，影像学检查示肝萎缩、脾大等，病理学诊断：通过肝穿活检发现假小叶。本病无特效治疗，失代偿期主要是综合治疗、防止并发症。一般治疗：注意休息，饮食以高热量、高蛋白及维生素丰富的食物为主，有肝性脑病先兆者限蛋白质摄入，药物治疗：应给予多种维生素及抗肝纤维化中药，治疗原则：腹水治疗：限制水钠的摄入量；应用利尿剂，如螺内酯、呋塞米单用或合用，效果不佳者可服用甘露醇；定期输注血浆、白蛋白，01上消化道出血治疗：抑酸、降低门脉压力的药物；三腔两囊管压迫等。内镜下注射剂硬化及套扎术；TiPS术02肝性脑病治疗：降血氨。03（包括克罗恩病和溃疡性结肠炎）。病因：病因尚不清楚，一般认为与自身免疫和遗传因素有关，感染和精神状态是其促发因素。炎症性肠病01临床表现：03克罗恩病：腹泻、腹痛、右下腹部包块和肛门直肠病变。04溃疡性结肠炎：腹泻伴脓血便、腹痛。两者均可伴有肠外症状，以口腔溃疡、关节痛多见。02临床表现多样化。诊断：根据内镜下表现及病理诊断而确诊。克罗恩病典型病理改变为干酪样坏死性肉芽肿。一般治疗：病变活动期加强休息，高营养低渣饮食，腹痛、腹泻可使用抗胆碱药和止泻药，合并感染者给予广谱抗生素，治疗原则：制订个性化方案，控制发作，维持缓解，防止并发症。01水杨酸制剂：02用于轻、中度患者，柳氮磺胺吡啶和5—氨基水杨酸03肾上腺皮质激素：04用于重度或水杨酸制剂治疗无效者，05免疫抑制剂：06用于激素治疗效果不佳或激素依赖者。第三节上消化道大量出血上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道出血，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆囊等部位的出血，其临床表现为不同程度的呕吐和黑粪。上消化道大量出是指在数小时内失血量超过1000ml或循环血量的20%以上，并伴有某种程度的周围循环障碍，是临床常见的急症之一，应及时诊治。01病因：02非静脉曲张性上消化道出血：03病因繁多