特种设备变更登记-申报材料范本.docVIP

附件3

特种设备变更登记（使用单位更名）

申报材料范本

特种设备变更登记申请委托书(范本)

我单位有1台电梯设备，现按照《特种设备安全监察条例》第二十三条规定，向你局申请办理特种设备变更登记。

我单位委托张三将相关资料提交你局，办理特种设备使用登记事宜，收件时间以提交资料时间为准。

委托单位（公章）

20XX年XX月XX日

注：受委托单位应提供有效期内的组织机构代码证或营业执照复印件，并加盖公章。

特种设备变更登记申请表(范本)

使用单位

厦门××有限公司

组织机构代码

612XXXX-X

法人代表

张三

联系电话

2699***

邮政编码

361004

安全管理部门

部门全称

厦门市质量技术监督局

传真

2699***

详细地址

福建省厦门市思明区湖滨南路170号

所在区

思明区

所在街道（镇）

开元街道

主管负责人

李四

移动电话

13950*****

联系电话

2699***

联系人/经办人

王五

移动电话

13359*****

联系电话

2699***

设备类别

□锅炉□压力容器□压力管道√电梯□起重机械□场（厂）内机动车辆□大型游乐设施□客运索道

办理内容

√使用单位更名□过户异地移装□报废□停用□重新启用

变更事由

更换物业单位

序号

设备型号（或名称）

出厂编号

设备注册代码

设备使用证号

备注

1

EXCEL-NEWSDVF-1000kg-105m/min

ATA2201

311035020020060*****

T012***

原停用设备

2

EXCEL-NEWSDVF-1000kg-105m/min

ATA2202

31103502002006*****

T012***

原停用设备

申请单位申明：本单位保证该申请所填写的共2台设备填报内容真实、完整。

（单位公章）

2012年02

原使用单位意见：

同意变更

（单位公章）

2012年02

受理机关意见：

（盖章）

年月日

注：1、本表由申请单位按设备型号逐台填写。

2、本表格不得涂改，涂改无效，复印件传真件无效，设备较多时可另附清单并加盖公章。

3、此表一式两份，一份由申请单位归档管理、一份由发证机关存档。