介入肺脏学在呼吸.pptVIP

介入肺脏病学在呼吸病诊治中的概况一、概论10年发展史20世纪90年代中期1999年两美国学者主编书正式广泛承认2001年《ThenewEnglandjoumalofmedicine》定义为：“是肺脏病学的一个新的领域，它是着重将先进的支气管镜和胸腔镜技术应用到以气管、支气管狭窄或恶性肿瘤所引起的胸腔积液等一系列胸腔疾病的诊治。”2002年《EuropeanRespiratovyJournal》发文EuropeanRespiratovySociety(ERS)andArnericanThoracicSociety一份纲领性文件，将这定义为：“是一门涉及呼吸病侵入性诊断和治疗操作的正宗科学和艺术，掌握它除了需要接受标准的呼吸病学的专业训练之外，还必须接受更加专业的相关训练，并能作出更加专业的判断。二、定义复杂气道病变的处理，良、恶性病变所致的中央气道阻塞肺气管性病变胸膜腔疾病三、诊治范围四、常用技术种类1.硬质支气管镜技术2.经支气管针吸活检术3.自荧光支气管镜检术4.支气管内超声检查术5.经皮针吸肺活检术6.支气管镜介导下激光治疗术7.支气管镜介导下高频电刀治疗术8.支气管镜介导下氩氦等离子体凝固术9.支气管镜介导下冷冻治疗术10.支气管镜介导下支气管近距离后装放疗术11.支气管镜介导下光动力治疗术12.经皮扩张气管造口术13.经气管氧气导管置入术14.经胸腔镜胸腔介入诊疗术15.经皮介入肺部肿瘤射频消融术16.经皮介入肺部肿瘤I125植入术17.经皮介入肺部肿瘤微波治疗术18.经皮介入肺部肿瘤氩氦刀冷冻治疗术19.经皮介入肺大泡治疗术20.经支气管内肺减容术21.支气管肺泡灌洗术常用技术种类五、介入肺脏学常用技术介绍TBNA穿刺针吸或切割，获取气道壁肺质和纵膈病变的细胞学、组织学或微生物学标本的技术。1、经支气管针吸活检术评价经支气管针吸活检术效果受操作者水平、穿刺针质量，肋手和病理工程师配合多方面影响对肺癌分期，准确性15-83%，阳性预计值90-100%对肺外周结节高出常规镜下刷片、活检的检出率的20-25%提高粘膜下病变、结节病、TB及淋巴瘤和纵膈淋巴结肿大病因检出率经支气管针吸活检术预防03熟悉肺、胸、纵膈局部解剖结构认真读片避免损伤气管镜少并发症02出血气胸或纵膈气肿致命性并发症少适应症01纵膈、肺门淋巴结肿大支气管、肺癌分期及预测手术切除范围气管、支气管旁肿块、粘膜下病变、肺外周结节纵膈脓囊肿瘤病因诊断引流TTNA/B是一种经皮穿刺获取胸、肺、纵膈的病变标本，予以细胞、组织及微生物学检查的技术。2、经皮针吸和肺活检术经皮针吸和肺活检术根据部位，应配相应长短和直径穿刺针。应有对病灶定位，引导穿刺针的CT或超声波。监测ECG、PAO2、、SO2监测操作娴熟肺外周结节或浸润或弥漫性病变胸膜、纵膈肿块部分痰阳性病变其它（穿刺针可及）凝血机制障碍严重低氧血症血流动力学不稳定肺A高压伴有肺大泡的肺气肿紧邻大血管病变基本要求适应症禁忌症经皮针吸和肺活检术01相对禁忌症既往肺切除术OrFEV1L同时两肺穿刺02评价诊断敏感性68-96%特异性≈100%准确性74-96%病灶越小，准确性越低03并发症气胸（20%-40%），50%患者需引流自限性咯血01经支气管镜介导的微波、高频电灼、

氩等离子体凝固及激光治疗02微波03高频电灼04氩等离子体凝固05→能量聚积→病变组织→产热→变性、凝固or碳化、汽化→清除病变组织→气道重开放。06原理经支气管镜介导的微波、高频电灼、

氩等离子体凝固及激光治疗方式：目前热烧灼法为常用适应症：多种病因致中央气道（气管、主支气管、段和叶支气管）的腔内阻塞并通气功能障碍禁忌症：多种病因所致外压性的气道阻塞并发症：①出血②局部组织穿孔③其它预防：年老体弱、心肺功能差、严重气管阻塞、出血倾向者应在全麻下进行经支气管镜介导的微波、高频电灼、

氩等离子体凝固及激光治疗激光治疗优点：能量最高、切割快缺点：易穿孔、出血、价格贵微波治疗优点：能量功率小、安全、价格便宜缺点：能量小、切割慢、不适宜严重气阻高频电灼治疗氩等离子体凝固治疗能迅速切除病变组织，又易控制切割深度，价格适中，较理想三种方式比较4、气管、支气管内支架植入术材料科