连续性血液滤过详解.pptVIP

4、置换液*1概念：滤过液中溶质底浓度几乎与血浆相等，超滤率增加后，为保证液体平衡，需补充与细胞外液相似的液体，称置换液。2电解质成分应接近血浆成分3无成品，需自行配置，个别血透机可以制备置换液配制原则*无致热原；缓冲系统可采用碳酸氢盐、乳酸盐或柠檬酸盐；置换液或透析液的渗透压要保持在生理范围内，一般不采用低渗或高渗配方电解质浓度应保持在生理水平，为纠正患者原有的电解质紊乱，可根据治疗目标作个体化调节；3种配方的特点⒈碳酸氢盐配方：重症患者常伴肝功能不全或组织缺氧而存在高乳酸血症(5mmol/L)，宜选用碳酸氢盐配方。研究证明，碳酸氢盐配方还具有心血管事件发生率较低的优点[Ⅰ级证据]。⒉乳酸盐配方：仅适用于肝功能正常患者。正常肝脏代谢乳酸的能力为100mmol/h，故在高流量血液滤过时仍可能导致高乳酸血症，干扰乳酸监测对患者组织灌注的评估[Ⅲ级证据]。⒊柠檬酸盐溶液：可作为置换液用于高出血风险患者的RRT治疗[Ⅳ级证据]*推荐意见2重症患者RRT的置换液首选碳酸氢盐配方。[B级]置换液输注方式*01前置换02后置换03前后置换CVVH的管路安装

后稀释CVVH的管路安装

前稀释CVVH的管路安装

前后稀释前稀释方式滤器寿命较长，而净化血液的效率较低[Ⅱ级证据]。然而，有研究提示，采取前稀释或后稀释方式输注置换液，对肌酐和尿素氮的清除率无显著差异[Ⅲ级证据]。另一项随机对照交叉试验提示，体外管路血栓发生率在前、后稀释方式无显著差异[Ⅱ级]。碳酸氢钠应在使用前加入，或单独加入，以免与钙、镁形成沉淀置换液离子浓度mEp/L*置换液补充途径*前稀释法，在滤器前的动脉管道中输入后稀释法，在滤器后的静脉管道中输入前稀释相比后稀释，可以降低血液粘滞度，不易发生凝血，但是滤过效率低，置换液使用量大滤器的选择*未修饰纤维素膜修饰纤维素膜合成膜推荐意见3高通透性合成膜滤器有利于炎症介质清除。[C级]血液滤过器*多用中空纤维型血液滤过器，滤过膜的滤过性能接近肾小球基底膜CBP清除物质范围*血球血脂免疫球蛋白免疫复合物白蛋白内毒素细胞因子炎性介质化学药物胆红素维生素尿素氮肌酐糖电解质水大分子中分子小分子血液透析血液滤过血液灌流血浆置换双重滤过血液吸附CBP清除物质范围*血球血脂免疫球蛋白免疫复合物白蛋白内毒素细胞因子炎性介质化学药物胆红素维生素尿素氮肌酐糖电解质水大分子中分子小分子血液透析血液滤过血液灌流血浆置换双重滤过血液吸附CBP清除物质范围*血球血脂免疫球蛋白免疫复合物白蛋白内毒素细胞因子炎性介质化学药物胆红素维生素尿素氮肌酐糖电解质水大分子中分子小分子血液透析血液滤过血液灌流血浆置换双重滤过血液吸附CBP清除物质范围*血球血脂免疫球蛋白免疫复合物白蛋白内毒素细胞因子炎性介质化学药物胆红素维生素尿素氮肌酐糖电解质水大分子中分子小分子血液透析血液滤过血液灌流血浆置换双重滤过血液吸附CBP清除物质范围*血球血脂免疫球蛋白免疫复合物白蛋白内毒素细胞因子炎性介质化学药物胆红素维生素尿素氮肌酐糖电解质水大分子中分子小分子血液透析血液滤过血液灌流血浆置换双重滤过血液吸附CBP与血液透析、腹膜透析比较*血流动力学稳定CRRT的特点*CRRT连续、缓慢、等渗地清除水分和溶质，能不断调节液体平衡，可以清除更多的液体量，更符合生理状况，能较好地维持血流动力学的稳定性。CRRT在ICU重症ARF患者的治疗中有良好的安全性和耐受性。溶质清除率高CRRT的特点*01CRRT保持更加符合生理学的状况，缓慢、连续性清除溶质，在整个治疗中，CRRT清除的尿毒症毒素累积量明显优于每周4次IHD所达到的效果。02CRRT能使氮质血症控制在稳定的水平，且尿毒症毒素浓度较低，而IHD氮质血症存在峰值和谷值，且尿毒症毒素平均浓度较高。营养支持CRRT的特点*IHD对氮质血症和容量平衡的控制不够满意，限制了营养支持治疗，重症患者存在明显的负氮平衡，热能摄入不足CRRT不仅为营养支持准备了“空间”，同时控制了代谢产物的水平、代谢性酸中毒和血磷，为营养支持治疗及静脉用药提供了充足的保障。清除炎性介质CRRT的特点*01近年来研究证实，CRRT可以清除炎性介质（IL-1、IL-6、IL-8、TNF-α等），给治疗MODS带来了新观念02大多数学者认为高容量血