脾脏胰腺的超声诊断.ppt

胰腺，网膜囊少量积液伴坏死组织形成病因：首位：酗酒，其次慢性胰腺炎表现：轻度增大，不均，似慢性胰腺炎表现胰石症性胰腺囊肿。腺多囊性病变。腺囊腺瘤或癌。腺寄生虫囊肿。性胰腺囊肿。适应证】第四节胰腺囊性病变多发囊肿需检查肝肾有无多囊性病变。胰腺内、外有无液性无声区。注意囊肿形态、大小、单房或多房；囊肿和扩张的胰管是否相通。囊壁厚薄,边缘光滑否,完整或不规则。有无向腔内突出的乳头状、实质性回声；腔内有无分隔、多房样、钙化。有无呈非均质囊实混合性的病变。030405060102【检查内容】超声能确认囊肿的大小,但对囊肿的病理性质判断能力不高。超声随访发现生长过快并向周围浸润或转移者,应考虑恶性变。0102【注意事项】占胰腺囊肿的50%，继发于急慢性胰腺炎和胰腺1的损伤，由于局部的坏死、渗出、胰液不能吸收2而外溢，刺激局部的周围组织被纤维组织包裹形3成囊肿，囊壁本身无上皮，称为假性囊肿。为胰4腺炎的常见并发症。5临床表现：6上腹部包块或持续性疼痛，囊肿巨大时可占据整个上腹部，液体可达1000ml。7胰腺的假性囊肿超声表现：”胰腺局部可见一无回声，边界光滑，整齐，多呈圆形或分叶状与胰腺相连。囊肿后壁回声增强，后壁侧方可见声影。囊肿单发多见，也可多发，内可见分隔。囊肿巨大时，可挤压周围组织，使其移位失去正常胰腺的形态。01030204正常可疑增大胰头≤2.02.1~2.5＞2.6胰体、尾≤1.51.6~2.0＞2.1胰管≤0.20.2~0.3＞0.303040201胰腺实用正常值cm胰腺切线测量法（根据1977年Weill法）1.胰头：位于下腔静脉前方；2.胰体：位于主动脉前方；3.胰尾：脊柱左缘。头体尾AOIVCSP胰腺长轴断面－上腹横切扫查胰体横断面－上腹纵切扫查胰腺疾病的超声诊断炎性病变急/慢性胰腺炎、局限性胰腺炎囊性病变胰腺真/假性囊肿、胰腺囊腺瘤/癌实性肿瘤胰腺癌、壶腹部肿瘤、胰岛细胞瘤腺肿大程度判断。腺实质回声变化。腺周围炎性渗出。部和胸膜腔积液。适应证】01检查方法】02第二节急性胰腺炎01胰腺弥漫性肿大的程度。02回声变化,因声等级和均匀程度。03胆道结石和炎症的有无。04胰腺周围有无积液。05脾静脉清晰程度、血栓有无。06腹水和胸水有无。【检查内容】01急性段腺炎时不宜做胃饮水充盈下超声检查。急性胰腺炎病情发展较快,必要时须以小时为单位进行超声监测。02早期急性胰腺炎的肿大程度和回声变化不明显。0304胰腺炎时周围肠管积气将影响胰腺的超声显示。患者剧烈腹痛、腹肌紧张等不适及探头加压检查,也会影响胰腺的显像。05【注意事项】急性胰腺炎病因：各种原因导致的胰管堵塞，胰腺分泌过多，消化酶溢出胰管致使胰腺本身和周围发生自身消化的过程。诱因：胆系结石、饮酒、ERCP和穿刺活检后临床表现：急性上中腹痛、持续加重、恶心呕吐、腹胀；血、尿淀粉酶升高分为：1.水肿型胰腺炎2.出血坏死型胰腺炎胰腺弥漫性肿大，形态饱满，超出正常值，轮廓清晰、整齐。1实质回声减低，炎性发作时减低程度较少。2胰管多无扩张，脾静脉、肠系膜上静脉及下腔静脉受压变细。3可见胆系病变，可发现胆囊结石和胆道结石。4上腹部胰腺区可见较多肠道积气，虽然导致胰腺显示不清，但从另外角度间接提示胰腺炎的存在。5胰腺周围出现渗出。肝肾隐窝或盆腔可有少量液性暗区。6水肿型急性胰腺炎的超声表现水肿型急性胰腺炎声像图急性胰腺炎水肿型胰腺肿大，轮廓不清晰，边缘不规则。01实质回声减低伴不均匀坏死强回声。02胰腺周围组织层次结构模糊增强。03胰腺局部渗出积液或血肿和假性囊肿形成。04麻痹性肠梗阻导致肠道积气、肠蠕动差。05出血坏死型急性胰腺炎声像图出血坏死型急性胰腺炎声像图与急性胆囊炎、胃穿孔、肠梗阻及肠系膜血管栓塞等急腹症相鉴别。（急性胆囊炎有胆囊肿大，壁水肿。胃穿孔时腹部可见气体多重反射显像。肠梗阻时肠管内径增宽，可见内容物回声，胰腺炎时也可出现肠梗阻声像。结合淀粉酶检查。）与胰腺肿瘤相鉴别。肿瘤时边缘不规则，内回声不均，胰管与肿块区域中断，远端胰管扩张。与慢性胰腺炎相鉴别。慢性炎症畸形发作