气管插管技术.ppt

Trachlight-WandMcCoy喉镜McCoy喉镜的尖端设计成可活动型，更容易挑起会厌和方便插管。喉罩的应用LaryngealMaskAirway------LMALMA-ClassicILMA-FastrachLMA-FlexibleLMA-Proseal对张口度、颈部活动度要求甚低。1损伤小、并发症少。2需要病人的合作－清醒插管。3用于非急症气道。4纤维光镜引导插管FiberscopeFlexibleBronchoscopeRetrogradeIntubationset逆行插管病人的准备－预充氧在诱导和插管之前给病人预充氧能提高喉镜操作时的安全性。麻醉医师应当确保在任何时候都给病人吸氧。通气和氧合是目的气管插管是达到目的的手段通气比插管更重要通气和氧合01呼吸：频率、幅度、方式02口唇、甲床、皮肤粘膜的色泽03血压、脉搏04氧饱和度：SaPO205呼末二氧化碳：ETCO2监测0102030405咽喉和气管粘膜分布有丰富的植物神经易产生不良反射：高血压、心动过速或心动过缓甚至心跳骤停。病人因缺氧、插管刺激而产生痛苦和挣扎，牙关紧闭，给插管带来了困难。强行插管对呼吸道的创伤大，并发症多。麻醉诱导是气管插管的必须步骤。四、麻醉诱导充分的解释、得到病人的合作。适度地镇静、镇痛。口、咽、喉、气管的表面麻醉。表面麻醉及清醒插管快速诱导：全麻药、肌松药。慢速诱导：镇静-镇痛药、表面麻醉。全麻诱导（在术前用药的基础上）麻醉诱导的方法01表面麻醉02神志清醒，保持了呼吸道的张力（通畅），维持了自主呼吸。03安全，有回旋余地。04病人痛苦，不易合作，插管较困难。05快速诱导06神志消失，呼吸停止，失去了维持气道的张力。07有发生误吸的可能。08病人无痛苦，插管较容易。09慢速诱导介于两者之间：神志不清但有自主呼吸。三种诱导方法的特点030201正常的气道全麻诱导有误吸可能的病人快速诱导，选择短效的全麻药和肌松药或表面麻醉和清醒插管困难气管插管表面麻醉和清醒插管诱导方法的选择测试气道：面罩通气，压力不要过大，只要证实气道通畅即可.气管插管：肌松药起效即可插管。镇静镇痛药：病人镇静、呼之能应，自主呼吸平稳全麻药和肌松药：静注全量的全麻药和肌松药。试验剂量的全麻药:使病人意识消失、呼吸轻度抑制预充氧:全麻诱导步骤药品有误吸可能的病人快速诱导，选择短效的全麻药和肌松药；或表面麻醉和清醒插管困难气管插管表面麻醉和清醒插管正常的气道全麻诱导诱导方法的选择经鼻腔插管法经气管造口插管法根据插管途径：经口腔插管法清醒插管法根据插管前的麻醉方法：诱导插管法盲探插管法（手指、逆行）根据插管前是否显露声门：明视插管法（喉镜、纤支镜）五、气管内插管方法010304020506病人头后仰双手向前、向上托起下颌右手辅助打开口腔左手持喉镜自右口角放入口腔，将舌推向左方，然后徐徐向前推进显露悬雍垂，这时，以右手提起下颌，并将喉镜继续向前推进，直至看见会厌为止。左手稍用力将喉镜略向前推进，使窥视片前端进入舌根与会厌角内，然后将喉镜向上、向前提起，即可显露声门。操作步骤经口明视插管术右手执气管导管后端，使其前端自口右角进入口腔，对着声门，以一旋转的力量轻轻经声门插入气管。安置牙垫，退出喉镜，气囊充气连接回路，手控气囊、呼吸机、麻醉机压入氧气，观察胸部有无起伏运动，并用听诊器听呼吸音，以确定导管位置是否正确（过深？）。导管外端和牙垫一并固定2、检查导管是否到位①听诊两肺呼吸音清晰对称②管壁可见到水汽③观察胸腹部呼吸动度是否正常④PETCO2波形正常------最为确定3、套囊注气→固定导管→调整呼吸机参数听诊双肺呼吸音是否对称口内手术解剖畸形经口插管困难者术后需长时行机械通气，便于口腔护理者。适应证经鼻明视插管术必要时可借助喉镜在直视下看准声门，用插管钳夹住导管前端送进气管。纤维镜引导下经鼻插管应事先检查鼻腔是否通畅，鼻中隔是否偏斜以及有无息肉及咽后壁纤维瘤等情况。麻黄素丁卡因表麻——右手持管入鼻孔3cm左右向前用力。盲插应保留呼吸，导管近端闻响亮呼吸音时迅速探插。管号比经口小半号，涂润滑剂。注意事项及操作步骤0103050204困难气道喉镜暴露困难气管插管困难