外科学2-温医大-胆道疾病.pptVIP

胆囊梗阻：80%是胆囊结石嵌顿于引起；细菌感染：大多数为胆道逆行感染。大肠杆菌常见，混合感染细菌进入途径—逆行，血性，淋巴95%---结石性，5%非结石性创伤、化学刺激010203040506病因：一、急性胆囊炎：01020304急性单纯性胆囊炎急性化脓性胆囊炎急性坏疽性胆囊炎---穿孔胆囊胃肠道内瘘病理01症状：右上腹部剧烈疼痛，阵发性加重，痛常放02射至右肩背部；03恶心、呕吐04畏寒、发热；05黄疸，胆源性肝脓疡、胆源性胰腺炎（少数）06体征：右上腹部压痛、反跳痛，肌紧张；07Murphy征阳性；08可触到肿大的胆囊。临床表现：女性多一、急性胆囊炎：实验室检查：白细胞计数剧增。影像学检查：B超：CT,MR,ECT.胆囊增大、囊壁增厚、囊内结石。010203一、急性胆囊炎：鉴别；右上腹部的内外科疾病，贰诊断；临表，实验室检查，影像学壹10个疾病叁诊断和鉴别诊断一、胆囊结石胆绞痛、症状：右上腹呈阵发性绞痛，右肩背部放射发热。

体征：右上腹部压痛，肌紧张，有时可触到肿大的胆囊，Murphy征阳性。胆囊积液—白胆汁其他；黄疸，胆总管结石，胆源性胰腺炎，慢性穿孔，胆囊癌Mirizzi综合征其他’黄疸继发性胆管结石胆源性胰腺炎胆囊十二指肠瘘胆石性肠梗阻胆囊癌变一、胆囊结石01诊断：临床病史、体检，B超首选02X线，CT,MRI、胆囊结石原则：手术切除胆囊。胆囊切除：胆囊切除术，小切口，腹腔镜胆囊切除术对静止期胆囊结石，亦应以手术切除胆囊为宜（适应症10个)。胆囊造口术治疗：腹腔镜胆囊切除术（LC）：特点：不用剖腹、创伤小、痛苦轻、恢复快、较安全。并发症：发生率较剖腹胆囊切除术高，血管损伤、胆管损伤、肠管损伤（体外震波碎石、溶石疗法、中西医结合治疗。治疗：术中行胆总管探查指征：1，术前病史，临表，辅检有胆总管梗阻；2，术中扪及胆总管内有结石、肿瘤或蛔虫；胆管造影显示有胆管结石；胆总管扩张，直径在1.0cm以上，管壁增厚；胆管穿刺抽出脓性、血性胆汁或泥沙样胆色素颗粒；胰腺头部肿大。3，胆囊管扩张，胆囊结石小，可能进入胆总管原发性：原发于胆道系统，为胆色素结石或混合性结石；继发性：由胆囊结石排至胆管内，为胆固醇结石；诱因；感染，异物病因：、肝外胆管结石011，急慢性胆管炎，狭窄，近端胆管扩张022，全身感染—脓毒症033，肝损害--胆源性肝脓肿—胆汁性肝硬化044，胆源性胰腺炎结石生成后导致；病理生理01临床表现：一般无症状，仅有不适，继发胆管炎时出现；02三联征（Charcot征）夏科氏03症状：腹痛---胆绞痛、04寒战高热—弛张热，05黄疸---皮肤巩膜、肝外胆管结石临床表现01体征：02剑突下、右上腹部深压痛，腹肌紧张，肝区叩击痛、胆囊肿大。03二、肝外胆管结石01实验室检查：血清胆红素升高、直接胆红02素为主；尿胆红素升高；白血球计数升高。二、肝外胆管结石B超首选—内镜B超1X线检查2PTC,ERCP,3CT4MRCP5影像学检查01诊断、病史，体检实验室检查，影像学检查;ABC肠绞痛壶腹癌或胰头癌；黄疸的鉴别右肾绞痛鉴别诊断治疗：01胆管结石手术原则：02手术治疗---尽可能取尽结石；03解除胆道狭窄和梗阻；04建立通畅的引流。05、06二、肝外胆管结石胆总管探查、切开取石、T管引流术。胆管肠道内引流术：胆管空肠Roux-en-Y吻合术胆总管十二指肠吻合术Oddis括约肌成形术经内窥镜下括约肌切开取石术手术方法：二，肝外胆管结石、抗生素；解痉，利胆纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱加强营养支持及补充维生素（维生素K）护肝及纠正凝血功能异常争取在胆道感染控制后择期手术围手术期处理：术前准备二、肝外胆管结石术后；防治并发症;T管引流通畅。二、肝外胆管结石1，胆总管探查、切开取石、T管引流术2，胆肠吻合术（内引流术）已少用仅适合于3种情况，术式有；胆管空肠Roux-en-Y吻合术胆总管十二指肠吻合术经内窥镜下Oddis括约肌切开取石术

(EST)手式：01T管的处理：02术后观察及处理4条03拔管时间：最短在术后2周。04拔管前常规作经T管X线造影检查。05造影剂：胆影葡胺、泛影葡胺06。二、肝外胆管结石残留结石的处理：纤维胆道镜检查、取石检查时间：术后6周以上安置T管的要求：