婴儿肺炎指南解读.pptVIP

3门诊抗感染治疗对于既往健康，经免疫接种过的学龄儿童和少年患轻至中度侵袭能力最强的细菌病原体肺炎链球菌性CAP阿莫西林应作为一线治疗1非典型病原体（如肺炎支原体）以及较少见的下呼吸道细菌病原体，如“证据总结”中所讨论的亦应在治疗决策中考虑（强烈推荐；中等质量证据）；23门诊抗感染治疗治疗门诊非典型病原体引起的儿童（小学学龄儿童和少年）CAP应使用大环内酯类抗生素，相关的实验室检查应及时进行（弱推荐；中等质量证据）；3门诊流感病人治疗在流感流行时对于中度至严重的流感病毒感染合并CAP的应及时抗流感病毒治疗，门诊随访中病情恶化的，应早期抗病毒治疗、治疗不能拖延到流感试验结果阳性才开始。流感诊断试验阴性不能肯定排除流感诊断，对于较严重的患者待症状出现后48h再开始治疗临床仍可获益（强烈推荐；中等质量证据）。3.1.2住院患儿氨苄西林或青霉素G应当用于经完全免疫接种过的婴儿或学龄儿童因患CAP住院而当地又缺乏侵袭性肺炎链球菌对高浓度青霉素耐药的流行病学资料时（强烈推荐；中等质量证据）；logo胃肠外给予第3代头孢菌素经验性治疗（头孢曲松或头孢噻肟）住院婴儿，未经完全免疫过的儿童在对青霉素高度耐药的侵袭性肺炎球菌株发生局部流行的地区婴儿及儿童患有威胁生命的感染包括脓胸者万古霉素肺炎支原体及肺炎衣原体感染应经验性联合大环内酯类（口服或胃肠外用药）与β内酰胺类抗生素治疗并进行诊断试验（弱推荐；中等质量证据）；对临床，实验室或影像特点均符合金黄色葡萄球菌感染者，万古霉素或克林霉素（基于当地药敏资料）可与β内酰胺类合用（强烈推荐；低质量证据）。3.2降低抗感染药物耐药性抗生素的暴露可导致抗生素抵抗，因此推荐如有可能应限制暴露于任何抗生素（强烈推荐；中等质量证据）；应根据不同病原体的药敏情况选择有相应抗菌谱的抗生素；降低抗感染药物耐药性为了减少耐药性的发展，应使用在感染部位能达到抗生素最低有效浓度的适当剂量；为了减少耐药性应使药浓维持在最短的期间以使病原体和正常微生物群暴露于抗生素的时间最短（强烈推荐；低质量证据）。3.3抗感染治疗的疗程特殊病原体（MRSA）疗程应更长（强烈推荐；中等质量证据）。最佳：10d的疗程，门诊治疗的轻症患疗程可短些3.4对CAP患儿应答的判断治疗后在48～72h内出现临床和实验室的改善----有效，继续治疗后的48～72h内情况恶化的应进行进一步检查，换药？（强烈推荐；中等质量证据）logo辅助手术及非抗感染治疗4.1肺炎并胸腔积液的诊断疑为CAP的患儿病史和体检可提示肺炎并胸腔积液。要确诊胸腔积液必需进行胸部X线片检查仍不能确定-----胸部超声或胸部CT（强烈推荐；高质量证据）。4.2胸腔积液是否需要引流的因素①胸腔积液量呼吸困难的程度（强烈推荐；中等质量证据）logo4.3胸水应进行的实验室检查推荐①无论何时当取得胸水标本时胸水的革兰染色和细菌培养都应进行（强烈推荐；高质量证据）；②抗原试验和聚合酶链核酸扩增反应增加了胸水中病原体的检出有助于治疗（强烈推荐；中等质量证据）4.3胸水应进行的实验室检查胸水参数的分析如pH，葡萄糖浓度，蛋白，乳酸脱氢酶无助于对治疗的变动而不推荐（弱推荐；极低质量证据）；胸水白细胞计数和分类计数可协助鉴别细菌与结核分枝杆菌，真菌及恶性肿瘤为病原的胸腔积液（弱推荐；中等质量证据）。logo胸腔积液引流的适应证少量，无并发症的肺炎并胸腔积液可单独使用抗生素治疗而不需常规引流；伴有呼吸困难的中等量或大量肺炎并胸腔积液或证明为化脓性积液的应引流（强烈推荐；中等质量证据）；4.4胸腔积液引流的适应证胸腔切开插管引流加溶纤剂及视频（电视）胸腔镜手术（VATS）二者均被证明是有效的治疗。此二者较单纯胸腔插管者均可降低其发病率。中等至大量游离的胸腔积液（非包裹的）单纯胸腔插管不加纤溶剂是合理的首选（强烈推荐；高质量证据）。珠海市第二人民医院儿科

潘惠妮解读《婴儿及大于3个月儿童的社区获得性肺炎处理指南》概念出处：美国《临床感染杂志》2011.8.30,美国儿科感染学会和美国感染学会联合在线发布目的：是通过为儿科临床医师提出推荐意见以降低儿童社区获得性肺炎的发病率和死亡率使用对象：大于3个月的儿童社区获得性肺炎CAP主要内容一、医疗保健单位的处理决定二、诊断测试三、抗感染治疗四、辅助手术及非抗感染治疗五、对治疗无反应儿童的处理六、出院标准七、预防医疗保健单位的处理决定1.1CAP儿童住院指征：中度至严重CAP的儿童及呼吸困难和缺氧持续性血氧饱和度（SpO2）90%（海