甲亢的特殊表现及处理.pptVIP

单纯性甲肿：无甲亢症状，摄131I率增高，无高峰前移,T3抑制试验(＋)，抗体(－)01碘甲亢和伪甲亢02单纯血清TT3、TT4升高者03单纯血清TSH降低：04神经症05眶内肿瘤06鉴别诊断TSH测定TRH兴奋试验131I摄取率T3抑制试验反映垂体-甲状腺轴负反馈调节的指标TSH测定血清TSH测定方法经历了4个阶段：放射免疫法—RIA：灵敏度差，1～2mIU/L，下限值为0mIU/L，可诊断原发性甲减免疫放射法—IRMA：0.1～0.2mIU/L，能诊断甲亢免疫化学发光法—ICMA：0.01～0.02mIU/LsTSH（sensitiveTSH)时间分辨免疫荧光法—TRIFA：0.001mIU/L超敏感TSH（ultrasensitiveTSH,uTSH)126543诊断甲亢和甲减：sTSH是首选指标诊断亚临床甲亢和亚临床甲减监测原发性甲减L-T4替代治疗监测分化型甲状腺癌（DTC）L-T4抑制治疗中枢性（垂体性和下丘脑性）甲减的诊断不适当TSH分泌综合症（垂体TSH瘤和甲状腺激素抵抗综合症）的诊断123456TSH测定的临床应用01uTSH波动较T3、T4迅速、显著02是反映下丘脑－垂体－甲状腺轴功能的最敏感指标03对亚临床甲亢和亚临床甲减的诊断意义重大04高敏、超敏TSH(uTSH)0.5mU/L可诊断甲亢uTSH测定下列各指标在甲亢诊断中的特异性及敏感性（%）TSH-IRMAFT3FT4TT3TT4特异性98.598.597.788.578.7敏感性99.287.485.181.179.5TRHTSHT3,T4INormalFeedbackITSHR-AbT3,T4Graves’DiseaseT3TSHTRHITSHR-AbT3,T4Graves’DiseaseT3TSHTRH下丘脑-垂体-甲状腺轴调节图TRH:thyrotropinreleasinghormone促甲状腺素释放激素TSH:thyroidstimulatinghormone,促甲状腺素＋:刺激:抑制1下丘脑2垂体3甲状腺4甲状腺激素5TRH兴奋实验：鉴别甲亢

TSH(mU/L)时间306090120min正常甲亢静脉推注人工合成的TRH200μg前、后30、60、90和120分钟分别测定TSH。血中TSH在30min可达高峰，常比基础值增加2～30mU/L（平均4mU/L）。注射TRH2～4小时后，血清TSH水平恢复至基础水平T3、T4↑反馈抑制TSH，TSH细胞不被TRH兴奋TSH无反应或反应低下：考虑甲亢TSH↑，高峰延迟：考虑继发于下丘脑性甲减TSH基础值低，注射TRH无反应：继发性甲减TSH↑↑：考虑原发性甲减已少用TRH兴奋试验24小时3小时吸碘率(%)正常甲亢131I摄取率131I摄取率测定甲状腺基础吸碘率：试验当日空腹以及口服131I－Nal74～185kBq（2～5uCi）后3、24小时用同位素计数器测定其甲状腺的放射性脉冲数，与标准源比较，求出相对百分比（吸碘率）甲状腺吸131I率：正常值为3小时5%～25%，24小时为20％～45％，高峰在24小时出现。甲亢患者各时相值均大于正常上限，摄131Ｉ速度加快，部分患者高峰可前移至3小时。此方法诊断甲亢的符合率可达90％，但没有观察疗效的意义。131I摄取率诊断符合率90％01缺碘性甲状腺肿也升高，但无高峰前移02受多种食物、含碘药物影响03受许多疾病影响，肾病时、应激、腹泻、吸收不良时04131I摄取率口服甲状腺片30mg，tid×3d；60mg，tid×14d，共17d或T3片40μg,tid×7d，前后分别测定一次甲状腺吸碘率，计算抑制率抑制率（％）=（第一次24h摄131I率-第二次24h摄131I率）/第一次24h摄131I率）×100%T3抑制试验抑制率＞50%：明显受抑，排除甲亢01抑制率＜25%：甲功不受抑制，符合甲亢02抑制率在25%～50%：轻度抑制，可疑甲亢03老年、有心血管病患者慎用04现已不用05T3抑制试验TRAbTSAbTGAb和TPOAb自身抗体也叫TBII(TSH-bindinginhibitoryimmunoglobulin）检测原理:抗原-抗体反应,不反映生物活性,因此包括了TSAb(thyroid-