尿路感染的诊治进展.pptVIP

1膀胱炎2肾盂肾炎3复杂性尿感5再发性尿感6老年病人8移植后尿感7无症状性细菌尿4男性尿感分型治疗急性膀胱炎1、初诊用药：3天疗法。2、复诊时处理：（1）无尿路刺激征，仍需尿培养：①??尿培养阴性：1月后再复诊1次。②?尿培养阳性：若为同一种致病菌，为尿感复发。可能是隐匿性肾盂肾炎，予14天疗程，据药敏用药。（2）感染性尿道综合征。予大环内酯类药物，如阿奇霉素。（3）非感染性尿道综合征：无细菌尿也无白细胞尿。030201轻型急性肾盂肾炎：14天疗程，口服用药较严重的肾盂肾炎：静脉用药2周疗程，多为复杂性肾盂肾炎。重症肾盂肾炎：多为复杂性肾盂肾炎，致病菌常为耐药G—杆菌。宜静脉联合用药，尽快影像学检查；纠正尿路不畅因素。急性肾盂肾炎复杂性尿感凡是有尿感症状，尿中有WBC或细菌尿者均需抗菌治疗4~6周。如为重新感染，表示尿路防御能力差，治疗成功后应考虑长疗程低剂量抑菌疗法做预防性治疗，可用半年乃至1~2年或更长。01如为复发，考虑肾盂肾炎，应按药敏试验，选用强有力、大剂量的杀菌性抗菌药物，治疗6周，希望能达到治愈目的。如不成功，可考虑延长疗程或改用注射药物。02发作时短程抗菌治疗，停药7天后复查。再发性尿感50岁，前列腺增生，治疗与复杂性尿感相同，抗生素4~6周。50岁，应少见，常伴慢性细菌性前列腺炎，可用SMZco，氧氟沙星治疗12~18周如再发，1）再给上述治疗。2）长疗程低剂量抑菌疗法。男性尿感非妊娠妇女，一般不予治疗，因长期观察未见不良后果。1妊娠妇女必须治疗，预防急性肾盂肾炎发生，必要时可长疗程低剂量抑菌治疗。2学龄前儿童，要予治疗。3老年人不予治疗，与寿命无关。4尿路有复杂情况者，常不能根治，一般不予治疗。5无症状性细菌尿尿路感染的诊治进展大量致病微生物在尿中生长繁殖而引起的尿路炎症。特征：病原微生物：细菌、结核杆菌、真菌真滴虫、支原体、病毒等。炎性细胞不典型表现：尿液无菌无症状12345尿路感染的定义上尿路感染：肾盂肾炎01下尿路感染：膀胱炎、尿道炎02复杂性尿路感染：有尿路梗阻，尿路不畅，畸形，结石，膀胱输尿管返流等复杂因素。03非复杂性尿感：无尿路功能上或解剖上的异常。04几个重要概念-1有症状的尿感：发热、尿急、尿频、尿痛。1无症状性细菌尿：症状轻微，甚至WBC也不高，但培养2次可得到一致的细菌，且细菌量足够大。2复发尿感：停药1月内，同一致病菌再次感染。治疗失败。3重新感染：治愈后，第二次又获得另一菌株感染。尿路防御功能差。4几个重要概念-2常见菌：乳酸杆菌、α-溶血性链球菌和厌氧菌多为污染所致。常见致病菌：最常见是肠道革兰阴性杆菌，大肠杆菌最常见，占尿感的70%以上。其它依次是变形杆菌、克雷伯杆菌、产气杆菌、沙雷杆菌、产碱杆菌、粪链球菌、绿脓杆菌、葡萄球菌。其共同特性“易于在尿液中生长繁殖”。尿路感染的致病菌常为一种，极少二种以上混合感染，厌氧菌感染罕见，偶见于复杂性尿感致病菌：病因和发病机制-1大肠埃希杆菌：90%的院外感染、50%的院内感染。1变形杆菌、克雷伯杆菌、粪链球菌、葡萄球菌：50%的院内感染。2腐生葡萄球菌：10%青年女性性交中获得尿感3β链球菌：新生儿的感染4金色葡萄球菌：血源性感染、长期留置导尿管、糖尿病患者长期应用抗生素。5绿脓杆菌：尿路器械检查后6变形杆菌、克雷伯杆菌：尿路结石。7经验判断上行感染：尿道口细菌尿道膀胱输尿管肾脏。以大肠杆菌最常见。01淋巴途径感染：当盆腔器官炎症、阑尾炎、结肠炎时，细菌可通过淋巴管进入肾脏。03血行感染：细菌从体内的感染灶侵入血流，到达肾脏及其他尿路引起感染。多为金葡菌败血症。02直接感染：外伤或肾脏器官发生炎症时04感染途径：病因和发病机制-1病因和发病机制-2机体抗病能力：尿路通畅时尿液冲洗作用。前列腺液杀菌作用。尿道粘膜分泌物IgA、IgG、有机酸及通过吞噬细胞的作用来杀菌。尿液不利于细菌生长：尿液酸碱度、渗透压、高浓度尿素及有机酸等。机体抵抗力降低：长期慢性病、使用免疫抑制剂等。器械使用和妊娠：遗传因素：尿路粘膜局部防御能力缺陷。尿路梗阻：结石、肿瘤、狭窄、畸形或神经性，尿流不畅，为最主要因素。尿道内及尿道口周围炎症病灶尿路畸形和结构异常：肾发育不良、膀胱输尿管返流。易感因素：病因和发病机制-3特殊的血清型：如大肠杆