主动脉外科临床基本常规.ppt

右上肺静脉左心耳主肺动脉左心尖左心引流插管部位CellSaver血液回收动脉回输低温体外循环深低温停循环，选择性灌注基本方法选择控制性血压四肢脉搏的变化术后工作常规01020304瞳孔、视乳头水肿术后清醒的时间和程度颅神经功能检查运动和感觉的生理和病理反射术后神经系统观察主动脉外科临床基本常规阜外医院血管外科常见的疾病类型主动脉瘤主动脉夹层动脉瘤假性动脉瘤先天性主动脉疾病大动脉炎基本治疗方法

内科治疗手术治疗介入治疗HbsAg、HCV阳性HIV阳性TRUST阳性对患者的限制备齐病历及影像学资料，通知住院医师书写病历01向病人及家属做普及工作02执行医嘱03入院时护理人员的工作入院时住院医师的工作

尽快完成病历，家属签字三大常规检查生化检查传染学指标及其他物理检查STEP03STEP04STEP01STEP02主要脏器和系统的基本状态主动脉病变的部位、范围、性质、与周围组织的关系，是否合并并发症等明确手术适应症，危险因素和手术禁忌症组织科内或科间的讨论入院时主管医师的工作01疼痛02压迫症状03局部组织缺血04心功能不全05出血主动脉疾病的临床表现主动脉疾病的体征

搏动性包块杂音压迫体征缺血和高灌注胸部平片CTMRI心血管造影主动脉疾病的诊断0103050204急性心肌梗塞急性肺栓塞纵隔肿瘤肺癌原发性高血压主动脉疾病的鉴别诊断主动脉瘤分类按部位分类按病因分类按病理形态分类根部动脉瘤升主动脉瘤主动脉弓部瘤胸腹主动脉瘤降主动脉瘤按部位分类动脉硬化性动脉瘤外伤性动脉瘤其他先天性动脉瘤感染性动脉瘤遗传性疾病按病因分类真性动脉瘤假性动脉瘤主动脉夹层按病理形态分类DeBakey分型Standford分型主动脉夹层的分类I型：原发破口位于升主动脉或主动脉弓部，夹层累及升主动脉、主动脉弓部、胸主动脉和腹主动脉II型：原发破口位于升主动脉，夹层累及升主动脉。少数可累及部分主动脉弓III型：原发破口位于左锁骨下动脉开口远端，根据夹层累及范围又分为IIIa、Ⅲb，IIIa型夹层累及胸主动脉，b型夹层累及胸腹主动脉。010302DeBakey分型01A型：夹层累及升主动脉，无论远端范围如何，相当于DeBakeyI型和II型B型：夹层累及左锁骨下动脉开口远端的降主动脉，相当于DeBakeyIII型 02Standford分型安静环境，卧床休息，大小便通畅，镇痛镇静剂术前一月必须戒烟备皮范围训练床上咳嗽和深呼吸术前抗凝和停抗凝术前准备（一）备血、血小板，人工血管和带瓣管道手术室准备必要的手术器械科室间协调基本方法和基本技术术前准备（二）01镇静止痛剂02抗高血压药03降血糖药04强心利尿剂05抗菌素和激素术前用药影响手术结果的危险因素高龄疾病的类型急诊手术合并症主动脉瘤主动脉夹层动脉瘤主动脉假性动脉瘤主动脉缩窄大动脉炎主动脉疾病手术适应症1估计术中失血较多，备洗血球机或血液回收32侧开胸患者常规双腔气管插管；特别是患者上、下肢同时测压，开腹患者置放胃管消毒皮肤前要置放的管道和导线术中工作常规BP，CVP，LAP血气、电解质、心电图温度、血氧饱和度、尿量动脉阻断时间术中监测指标胸骨上段小切口胸腹正中联合切口胸腹螺旋形联合切口胸部正中切口胸骨下段小切口左后外切口手术切口选择01主动脉02右侧腋动脉03股动脉动脉插管部位01上、下腔静脉或右房02股静脉03肺动脉+右心房静脉插管部位