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李吉平手法治疗腰椎间盘突出症经验

李吉平主任医师，吉林省名中医，从事中医临床、科研、教学近

40年，对颈、肩、腰腿痛的治疗有深入研究和造诣，特别是对腰椎间

盘突出症的诊治有许多独到的见解，在临床上治愈了大量的腰椎间盘

突出症患者。现将其诊治经验介绍如下。

治疗机理

1．牵拉的作用：拉宽椎间隙，增加椎间盘内负压，紧张前、后纵

韧带，通过“内吸外顶”作用，迫使突出的髓核回纳；拉开关节突关

节，有利于小关节紊乱的复位，矫正脊柱侧弯畸形，恢复椎间孔的正

常外形，解对神经根的挤压；对抗牵拉可松解腰部软组织，解除肌

肉痉挛，消除体重对椎间盘的挤压，改善血液循环，加快髓核内

水分吸收，促使无菌性炎症消退和纤维环裂隙的愈合，打断“因痛致

痉”和“因痉致痛”的恶势循环，达到解痉、消炎、镇痛的目的。

2．后伸的作用：由于椎体处于过伸位，手法的力自后向前直接作

用于患处，使椎间盘内产生较大负压，迫使髓核由较窄的后缘向较宽

的前缘移位；如进行快速弹压可使间盘由前宽后窄经过瞬间的前窄后

宽恢复到等宽，前后缘如此反复多次的张开与合拢，揉捏挤压椎间盘，

使突出的髓核通过破裂口逐渐向中央移动；后伸可使神经根与突出物

间松弛、张力降低，改变二者间的位置关系，松解粘连；可纠正小关

节紊乱和腰部畸形，松弛腰部关节，剥离粘连，矫正骶髂关节轻度后

错位。

3．过屈的作用：加大后侧椎间隙，拉紧后纵韧带，使表层纤维环

紧张，压迫突出物稍变平，解除突出物对神经根的挤压；拉紧黄韧带，

使椎管相应扩大，减轻对神经根的刺激；增加椎间盘纤维环的张力，

使原纤维环薄弱、髓核突出处产生创伤性炎症，修复后会较前更牢固

而体现疗效；缓解腰背肌痉挛，减轻腰背筋膜疼痛，解除腰腿屈伸功

能障碍。

4．扭转的作用：当后纵韧带和表层纤维环完整时，贯穿腰部的扭

转压力可对突出物产生一种向心力，帮助其回纳；扭转对突出间盘产

生的横向两侧挤压力，起到双向的回复作用，扭转可扩大神经根管，

改变髓核与神经根间的位置关系，起变位及松解粘连作用；使椎体间

和关节问旋转扭错，纠正小关节紊乱，恢复椎间力的平衡。

辨证施法原则

1．因病期而异。①急性期：指初患或急性复发。手法：患者采用

非活动受限体位，旋以推、拿、揉、掖、按、拍等手法，如推拿膀胱

经、督脉法和点压法，治疗范围要广，手力不要太重，避免加重水肿

和粘连。②缓解期：急性发病1～2周后，症状缓解，是推拿治疗的最

佳时机。手法：在急性期手法(作为复位术前准备)的基础上，增加相应

的运动关节类手法，如对抗牵拉法、各种扳法，手力中等，不宜太轻。

③慢性期：指陈旧性腰椎间盘突出症。手法：可选择各种相应的推拿

手法，有的作为术前准备，有的松解变位，有的治疗并发症，要采用

活动受限体位的重手法，如重力对抗牵拉，强制腰部被动性功能活动

等运动手法。

2．因类型而异。①隐藏型：纤维环由里向外形成裂隙，髓核移位

或碎裂，但裂隙大，突出不明显，仅在承受压力时纤维环才向外膨出。

手法：与急性期手法相同，可适当加用腰部屈伸法。目的：消炎止痛，

改善循环，通过“内按摩”使髓核复位，加速纤维环的修复。②突出

型：纤维环的裂缝较大，髓核由此向外突出，但外层纤维环尚完整。

手法：应以各种扳法为主，如斜扳法、定点斜扳法等。单侧型腰椎间

盘突出症可选用侧牵法。目的：改变突出物与神经根之间的位置关系，

促进髓核回纳。③破裂型：纤维环已完全破裂，髓核由此向外出。手

法：可以对抗牵拉和斜扳法为主，但推拿时一定要慎重，手法要柔和，

手力要适度。目的：松解神经根粘连。④中央型：是指髓核突出的方

向朝着背侧中央，其破裂型不宜推拿。非破裂型则要把现代医学的解

剖机理和中医学的辨证论治结合起来具体分析，如在缓解期

先施急性期手法，然后再把对抗牵拉和后伸手法恰当地结合起来，

谨慎施之，使突出物变位或回纳。

腰椎间盘突出症伴有黄韧带肥厚、椎板增厚、后关节和椎体后缘

增生、侧隐窝狭窄者，推拿效果不好。

3．因年龄而异。青壮年体质较强者，手力宜重些；老年或体质较

弱者，手力宜轻些。手力过轻达不到疗效，过重则容易损伤周围组织，

可致黄韧带撕裂进入椎管引起椎管狭窄和损伤小关节引起神经根水肿，

还可使椎间盘更加突出或破碎突人椎管，压迫马尾神经，加重症状，

甚至造成截瘫。

三步六法复位术

在总结手法原理的基础上，提出了“三步六法复位术”治疗腰椎

间盘突出症，具体步骤及手法如下：

1．治疗