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糖尿病视网膜病变糖网病－新失明病人主要原因致病因素：病情、病程、发病年龄病程5年内：眼底病变不常见病程10年：50％眼底病变病程20年：80－90％眼底病变01非增殖期NPDR(背景期BDR)03视网膜05渗出、黄斑水肿02定义：视网膜病理变化局限在04表现：微血管瘤、出血、硬性糖尿病视网膜病变分型(国际)增殖期糖网病(PDR)01定义：病理变化已经穿过视网膜02内界膜进入到玻璃体腔03表现：视盘新生血管(NVD)04视网膜新生血管(NVE)05视网膜前和玻璃体出血06纤维增殖性改变07牵引性视网膜脱离08定义：非增殖期和增殖期糖网病之间的中间期表现：棉絮样渗出点(软性渗出)毛细血管闭塞视网膜微血管异常静脉串珠状和动脉异常意义：发展成PDR的前奏01增殖前期糖网(PPDR)022017单纯性Ⅰ有微动脉瘤、小出血点012018有黄白色硬性渗出、出血022019有白色软性渗出、出血斑032020增殖性Ⅳ有新生血管、玻璃体出血042021有新生血管和纤维增生052022并发视网膜脱离06国内分型新生血管出现视盘或距视盘1PD内的新生血管新生血管1.5PD范围玻璃体或视网膜前的出血01.02.03.04.严重视力丧失的危险因素(1976年)01初期NPDR视力0.3－1.00250％保持较好视力5年0335％5年内视力损害0415％5年内视力0.105初期NPDR视力有损害0650％5年内降至0.1以下07PDR：50％5年内视力0.025视力预后黄斑水肿：每1－3月一次病程5年、轻度NPDR：半年一次PPDR：每月一次病程10年、中度NPDR：3个月一次PDR：立即治疗，长期随访（每三月一次，若二年内稳定，则4-6月一次）眼科检查以控制糖尿病、随访观察为主黄斑水肿：激光治疗激光前准备：控制DM，舒张压100mmHg，无肾损病灶性黄斑水肿：局部氩绿激光弥漫性黄斑水肿：类格子样激光0103020405NPDR治疗轻度PDR：先治黄斑水肿中重度PDR：先治PDR同时激光黄斑水肿合并PDR轻度：先治黄斑水肿严重：先做白内障手术白内障伴黄斑水肿特殊病例01020304非常早期：全视网膜光凝？病情明显进展：全视网膜光凝激光方法黄斑中心凹保护05随访及补充激光增殖性糖网病01周边视野丧失、暗视力下降02暂时性眼压升高03旁中心暗点04激光打在中心凹05局限的视网膜前和玻璃体出血06调节的暂时丧失07睫状体-脉络膜-视网膜的脱离激光的副作用玻璃体积血01黄斑区的牵引性脱离02玻璃体牵引合并孔源性网脱03进行性的纤维血管增殖04伴黄斑前玻璃体牵引的黄斑水肿05前、后部玻璃体纤维血管增殖06血影细胞性青光眼等07增殖性糖网病(PDR)手术治疗手术指征：出血不吸收、激光无效术前超声检查：厚度及位置、玻璃体视网膜粘连情况、是否有视网膜脱离、是否有玻璃体后脱离。手术时间选择手术方法及预后玻璃体出血AEDBC黄斑前纤维化牵引性黄斑区视网膜脱离手术目的及预后早期手术：↓并发症；↑成功率出血积在黄斑区前面黄斑前玻璃体出血严重活动性纤维血管增殖发生在全视网膜光凝之后特点：预后差；无玻璃体后脱离手术目的：切除后界膜；全网膜光凝早期手术重要性0102030405*