教学课件第六节慢性肺源性心脏病病人的护理.pptVIP

慢性肺源性心脏病病人的护理病情观察和对症护理病情观察：生命体征及意识状态；有无发绀和呼吸困难及其严重程度；定期监测动脉血气分析；观察有无并发症的表现：如身体下垂部位水肿、颈静脉怒张表现、观察水肿部位皮肤的状况；病人有头痛、烦躁不安、表情淡漠、神志恍惚、精神错乱、嗜睡和昏迷等为并发肺性脑病的可能。慢性肺源性心脏病病人的护理对症护理咳嗽、咳痰、呼吸困难、发热、的护理措施同“COPD病人的护理”。有水肿的病人注意皮肤的护理。改善睡眠：保持环境的安静，睡前室内避免有强烈的光线刺激；睡前保持肌肉放松、进行缓慢呼吸，或用温水泡脚，沐浴、背部按摩等方法促进睡眠；睡前限制液体入量；尽可能减少白天睡眠的时间和次数。慢性肺源性心脏病病人的护理氧疗护理：持续低流量给氧，氧流量1～2L/min，浓度在25%～29%。防止吸入高浓度氧，以免抑制呼吸，加重二氧化碳潴留，导致肺性脑病。对二氧化碳潴留、呼吸道分泌物多的重症病人慎用镇静剂、如必须用药，使用后注意观察是否有抑制呼吸和咳嗽反射减弱的情况。01应用利尿剂后易出现电解质紊乱、过度脱水引起血液浓缩、痰液黏稠不易排出等不良反应，应注意观察及预防。利尿剂尽可能在白天给药，避免夜间频繁排尿而影响病人睡眠。01使用洋地黄类药物时，注意观察药物毒性反应。01慢性肺源性心脏病病人的护理3.用药护理应用血管扩张剂时，注意观察病人心率及血压情况。血管扩张药在扩张肺动脉的同时也扩张体循环动脉，往往造成血压下降，反射性心率增快、氧分压下降、二氧化碳分压上升等不良反应。遵医嘱应用呼吸兴奋剂，如病人如出现心悸、呕吐、震颤、惊厥等症状，一般为呼吸兴奋剂过量或滴注速度过快，应立即通知医生。使用抗生素时，注意观察感染控制的疗效、有无继发性感染。慢性肺源性心脏病病人的护理3.用药护理病人长期受疾病折磨，有悲观厌世的情绪，或由于失去劳动力及因疾病给家庭造成的经济负担而感觉自己成为家庭的负担，内心常有愧疚感。01应在心理上予以疏导，并告诉病人关于本疾病的医疗相关救助政策。02慢性肺源性心脏病病人的护理4.心理护理***重点难点1.概述2.护理评估3.护理诊断/问题4.护理目标5.护理措施6.护理评价7.自测习题8.慢性肺源性心脏病病人的护理【教学重点及难点】教学重点慢性肺源性心脏病的临床表现慢性肺源性心脏病的治疗原则慢性肺源性心脏病的护理诊断和护理要点。教学难点慢性肺源性心脏病的发病机制慢性肺源性心脏病是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能的异常，造成肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大、伴或不伴右心衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。冬春季节和气候骤变时，易出现急性发作。【概述】慢性肺源性心脏病病人的护理肺动脉高压是形成肺心病的主要因素。导致肺动脉高压的因素：缺氧、二氧化碳潴留及呼吸性酸中毒导致肺血管收缩、痉挛是形成肺动脉高压的主要因素；肺部疾病导致肺血管炎症；肺气肿压迫肺部血管；长期慢性缺氧导致血管收缩、关闭，张力增高及血栓形成均是导致肺部血管阻力增加的解剖学因素；另外，慢行缺氧导致继发性红细胞增多，血液粘稠度增加；缺氧导致醛固酮分泌水平增高导致水钠潴留，血容量增多，都会加重心脏的负荷。慢性肺源性心脏病病人的护理临床分期：分为代偿期和失代偿期。01代偿期：原发肺部疾病的表现和右心室肥大、扩张的表现。02失代偿期：原发肺部疾病及其所导致的呼吸衰竭和右心衰的表现。03并发症：肺性脑病，是最主要的死亡原因；也可并发电解质紊乱、酸碱平衡失调、心律失常、消化道出血及弥漫性血管内凝血。04慢性肺源性心脏病病人的护理治疗原则：急性发作期：主要是治疗原发病，改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，纠正右心衰竭，防治并发症。缓解期：主要是避免诱发因素，增强体质，避免呼吸道感染，坚持呼吸肌功能锻炼和家庭氧疗，延缓病情进展。慢性肺源性心脏病病人的护理1【护理评估】2健康史3详细询问有无慢性支气管炎、哮喘或肺结核等原发肺部疾病史，询问每次发作的诱因及有无吸烟、接触污染的空气及职业粉尘史。慢性肺源性心脏病病人的护理原发病的表现：如慢支病人有咳、痰、喘等；哮喘患者会有反复发作性呼吸困难。随着肺功能下降，会出现活动耐力逐渐下降，呼吸困难逐步加重。1）症状评估：2.身体状况代偿期慢性肺源性心脏病病人的护理可有不同程度的发绀和肺气肿体征；01020304感染时肺部可闻及干湿性啰音。肺气肿时听诊心音遥远；右心室扩大时三尖瓣区可闻及收缩期吹风样杂音、剑突下可见心脏搏动；05肺动脉高压肺动脉瓣听诊区第