糖尿病的诊断和治疗课件.pptVIP

化学结构：非磺酰脲类，为苯甲酸衍生物此药特点为能快速使胰岛素释放，有利于控制餐后高血糖便于病人就餐时服用促进?细胞分泌胰岛素的作用机理基本同磺脲类单独应用时，低血糖发生较少，且多轻微，与二甲双胍合用时则需注意避免较重低血糖非磺酰脲类促胰岛素分泌剂曲格列酮吡格列酮罗格列酮糖尿病降糖药物治疗格列酮类双胍类苯乙双胍二甲双胍胰岛素增敏剂双胍类降糖作用机理改善周围组织胰岛素受体与胰岛素的结合和受体后的作用，改善胰岛素抵抗抑制肝糖的产生和输出增加骨骼肌和脂肪组织对葡萄糖的氧化和代谢适应症2型糖尿病病人已用胰岛素的1型糖尿病病人有胰岛素抵抗的非糖尿病病人糖尿病降糖药物治疗胃肠道副反应：恶心、呕吐、粪便稀薄乳酸中毒糖尿病降糖药物治疗副反应禁忌症严重心、肺、肝、肾功能衰竭糖尿病酮症酸中毒等急症不单独用于1型糖尿病妊娠糖尿病双胍类二甲双胍——心血管禁忌EurHeartJ2007;28:88-136.DiabetesCare.2007Jan;30Suppl1:S4-S41.严重心肺疾病患者慎用——2007年ESC/EASD糖尿病指南心衰患者禁用——2007年ADA糖尿病指南缺血缺氧乳酸堆积节约基因学说：瑙鲁：成年人50%发病率为何较工业化国家更高？不良的生活方式对发展中国家影响巨大；可口可乐化：高热量，低消耗，能量堆积环境因素的作用日显重要糖尿病的综合治疗饮食药物运动糖尿病教育糖尿病监测√√血糖控制范围糖尿病的胰岛素治疗什么是胰岛素？人体胰腺B细胞分泌的体内唯一能降低血糖的物质。帮助细胞利用葡萄糖，保持血糖在正常范围01从无定形胰岛素发展到单组分胰岛素，纯度不断提高，而免疫原性不断下降02从动物胰脏提取发展到生物合成人胰岛素03由单纯短效制剂发展到短、中、长效及双时相制剂系列04生物合成人胰岛素类似物成功05给药方法的改进，如胰岛素笔,胰岛素特充装置及胰岛素泵。药用胰岛素的研究进展胰岛素是如何分类的？按作用时间长短可分为：超短效、短效、中效、长效以及预混胰岛素胰岛素研发进步的趋势按照来源可分为：动物胰岛素、人胰岛素和人胰岛素类似物01速效胰岛素类似物：超短效02可溶性胰岛素:短效胰岛素03低精蛋白锌胰岛素，NPH中效胰岛素04鱼精蛋白锌悬浊液:PZI长效胰岛素类似物:长效胰岛素胰岛素按作用时间分类与人体自身分泌的胰岛素结构完全一致01以酵母细胞为宿主基因合成02免疫原性最低03副反应最低04使用剂量少：由动物胰岛素转换为诺和灵?人胰岛素，平均剂量减少15％－30％05安全，不具有动物传媒感染的危险性06人胰岛素的特点为什么要补充胰岛素？胰岛素就像一把钥匙，开启葡萄糖进入细胞的大门糖尿病均存在胰岛素不足，没有钥匙则葡萄糖无法利用，因此需要补充胰岛素1型糖尿病，必须持续接受外源性胰岛素2型糖尿病，口服药无效或过敏者急性并发症如酮症酸中毒、高渗性昏迷等合并严重感染：外伤、手术、心肌梗死、脑血管意外等哪些糖尿病病人需要使用胰岛素？哪些糖尿病病人需要使用胰岛素？合并慢性严重并发症：如糖尿病肾病、足坏疽或糖尿病视网膜病变肝、肾功能不全明显消瘦伴营养不良妊娠及哺乳期各种继发性糖尿病(胰腺切除,肾上腺皮质激素增多症,慢性钙化性胰腺炎等等）除早期、轻度、处于高胰岛素血症阶段、肥胖的患者外，提倡早期使用胰岛素0102胰岛素使用适应证缓解高血糖引起的症状防治严重代谢紊乱预防大血管和微血管并发症改善生活质量，延长寿命治疗目的01饮食治疗及运动疗法为基础02从小剂量开始03剂量个体化04监测血糖，防治低血糖反应胰岛素使用原则正常胰腺的胰岛素分泌曲线PolonskyKSetal,NEnglJMed1996.7550250Time4:008:0012:0016:0020:0024:0028:0032:00BreakfastLunchDinnerPlasmaInsulin(?U/mL)低血糖反应水肿（4-6周）眼屈光不正2型肥胖病人体重增加皮下脂肪萎缩或肥大过敏胰岛素耐药黎明现象，Somogyi效应胰岛素治疗的不良反应注意经常更换注射部位02腹部-吸收最快上臂大腿臀部-吸收最慢01注射部位-皮下注射部位的反应动物胰岛素注射后的反应误区-

胰岛素一定要等到口服药无效才使用糖尿病治疗主要是控制血糖达标，最大程度地减少并发症。胰岛素为直接降糖物质，早期使用，