肩周炎的诊断与治疗.pptVIP

体征：早期，伤部的肿胀、皮下淤斑、局部的按压痛和因疼痛限制了肩关节的活动，是其特有的体征。随着疼痛的减轻或缓解，肩关节的活动度随之增大。肩部的肌腱或筋膜容易挫伤，该部位多有固定的压痛点。辅助检查：肩部的X线平片或MRI扫描，在挫伤早期，可见软组织肿胀影，中后期则多无异常征象。症状：肩部疼痛，以肩峰周围为主，有时涉及整个三角肌部。疼痛以夜间为甚，病人畏患侧卧位，严重者需长期服用止痛药。其次是患肢无力，活动受限，当上臂外展到60°~80°时，出现明显疼痛，有时可感觉到肩关节被“物”卡住而不能继续上举。此时需将上肢内收并外旋，使大结节从肩峰后部通过才能继续上举。体征：压痛部位主要在肩峰前下至肱骨大结节这一区域内。肩关节被动活动时，可闻及明显的碎裂声或称捻发音。肩关节主动外展活动时有60°~120°的疼痛弧，即开始外展时无疼痛，达60°时开始疼痛，超越120°时疼痛又消失；而被动活动时疼痛明显减轻，甚至完全不痛。病程长者肩关节活动受限，主要表现为外展、外旋和后伸受限。肩部撞击试验阳性。外伤性喙突炎

病史：患者有投掷或突然过度的牵拉肩部史，等物理性外力，是引发于青壮年人喙突炎的常见原因。另外，因肩部组织的退化变性或相邻组织的炎症波及到喙突，是引起中老年人喙突炎的原因之一。01症状：伤后的肩部疼痛、喙突部位的局限性压痛、肩被动外旋的活动性疼痛与活动功能受限，而肩上举与外展的活动功能多不受影响，是诊断本病的要点。02体征：伤后的急性期，触压喙突局部有肿胀感并有明显压痛，肩关节的外旋活动明显受限并可使疼痛明显加重。在慢性期，喙突局部压痛轻微，而肩关节外旋的活动度却可略微增大。喙突压痛点的局部封闭，若疼痛缓解并且肩被动外旋的活动度有明显增大时，有助于本病的诊断。冈上肌腱断裂病史：病前有明显的致伤外力作用史，致伤方式大多是：肩在外展位时的跌扑扭闪或突然过度再外展，造成肌腱断裂。A症状：伤后患肩剧痛无力，肩部的任何活动均能使疼痛加剧，急性期过后，疼痛逐渐减轻但患肩外展抬举困难，患者在主动肩外展时，往往先耸肩并旋转肩胛骨，然后再侧弯并扭转身体使上臂外展和上举，这一系列的扭曲和旋转躯体的独特“臂外展韵律紊乱征”，是冈上肌断裂的特有体征，可帮助诊断。B体征：伤后为减轻疼痛，患肩紧贴躯体，不敢进行肩部活动。急性期过后，肩部不能主动外展但可被动外展，肩峰下肱骨大结节处的明显压痛，外展抗阻力的疼痛征阳性，具有诊断价值的体征是：肩外展启动困难，越主动用力外展，耸肩则越高；无论在亚急性期或慢性期，上臂被动外展的幅度大于主动外展的幅度；在被动外展患侧上臂90°后，患者才能主动外展上臂。

辅助检查：肱骨大结节处可有钙化影，造影剂可进入破裂的肩峰下滑囊。MRI扫描：从肌腱的早期变性到肌腱撕裂的中间期，在MRI扫描图像中，T1W1和PD像呈高信号，在T2W1像不呈高信号。肱二头肌腱断裂病史：青壮年人多有明显的外伤史，中老年人则有突然的肩部用力史。症状：明显外伤者，伤后即出现肩部剧痛和肘部的屈曲无力，有些患者伤时可听到组织的撕裂声或感到有撕裂感，继之出现肩部肿胀和肩前侧的皮下瘀斑等症状。因肌腱劳损或退变后发生断裂者，肩部曾有较长时间的轻度疼痛及活动僵滞感，当劳损或变性的组织中，发生部分的或完全的组织纤维断裂后，则逐渐出现患肢肘部的屈曲无力，若因轻微的外力引起急性发病时，肩前内侧部位的疼痛则由轻突然加剧并出现屈肘无力。如果肱二头肌的肌腹与肌腱之间完全断裂或从盂上窝处断裂，临床上可表现为无痛状态。0102体征：结节间沟部位的明显压痛，抗阻力试验的无力感和试验中的疼痛加重，是常见的体征。肌腱断裂后，屈曲肘关节时，在上臂可见“肿物隆起”，此因部分断裂的肌纤维收缩向远端移位，使肌腱断裂的部位凹陷而肌腹收缩隆起所致。如果是肌腹断裂，则出现两块隆起，断裂的中间出现间隙，重者尤为明显，此为肌腱断裂的特有体征。

辅助检查：肩部X线平片检查，初期可见肩周软组织肿胀影。肩关节造影检查，肩关节腔和肩峰下滑囊同时出现造影剂，为冈上肌腱断裂。肩袖损伤病史：病前有明显的致伤外力作用史。症状：伤后疼痛急骤发生，疼痛常在肩内较深的部位，疼痛的性质为抽搐样痛，干扰休息和睡眠。疼痛起始于肩部，随后扩散到后部肩胛区和三角肌以及前臂外侧。肩部的任何活动均能使疼痛明显加剧，在48小时后疼痛达到高峰并保持数天的急性期症状。肩袖挫伤较轻者，急性期后疼痛逐渐消失而痊愈，而肩袖撕裂者，大多转入亚急性期，肩部静止性疼痛的程度逐渐减轻，关节的活动范围略有增大，但见旋转活动性疼痛仍较显著。数周后进入慢性期，肩部疼痛逐渐消失但关节的旋转活动却逐步丧失。体征：伤后的急性期，患侧上肢常表现着紧靠躯体的强迫位，行走中用健手保护患肩以防碰撞，深呼吸或肩部的任何活动均能