小儿肠炎并尿路感染全解.pptVIP

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（主查尿路感染）秀芝急性肠炎概述小儿急性又称婴幼儿腹泻，是指由多种病原，多种因素引起的，以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征，严重者可引起水电解质及酸碱平衡紊乱。发病年龄以6至2岁多见病因1易感因素①消化系统发育不成熟②生长发育快③机体防御功能差④肠道菌群失调⑤人工喂养2感染因素肠道内感染：细菌感染，病毒感染，真菌感染及寄生虫感染肠道外感染：主要是病毒感染3非感染因素①饮食因素：喂养不当，食物的质和量不适宜，过早给予淀粉或脂肪类食物②过敏因素：某些婴儿对牛奶大豆及某些食物成分过敏或不受引起③气候因素:气候突然变冷，腹部受凉使肠蠕动增加，天气过热至口渴喝奶过多也会引起临床表现1轻型腹泻：多由饮食因素或肠道外感染引起，表现为食欲缺乏，偶有溢奶或呕吐，大便次数增多，一般每天多在10次以内，量不多，稀薄或带水，呈黄色或黄绿色，有酸味，一般无脱水及全身中毒症状，多在数日内痊愈2重型腹泻：多由肠道内感染引起胃肠道症状：腹泻频繁，每日大便从十余次到数十次，常伴有呕吐，腹胀，腹痛，食欲缺乏，大便呈黄绿色水样或蛋花样，量多，含水分多可有少量粘液，少数有少量血便水电解质及酸碱平衡紊乱全身中毒症状：如发热，体温可达40度，烦躁不安，嗜睡，进而意识模糊甚至昏迷及休克轻度脱水等渗性脱水的临床表现及分度轻度中度重度精神状态无明显改变烦躁，萎靡昏睡或昏迷皮肤皮肤弹性稍差皮肤弹性差皮肤弹性极差黏膜口腔黏膜稍干燥口腔黏膜干燥口腔黏膜干燥眼窝及前囟凹陷轻度明显极明显眼泪有少无尿量略减少明显减少少尿周围循环衰竭无不明显明显代谢性酸中毒无有严重失水占体重百分比5%以下5%—10%10%以上根据脱水程度的轻重，确定补液总量。根据脱水性质，有无酸中毒及低血钾等，确定补液种类。补液时，一般先快后慢，先浓后淡，先盐后糖，见尿补钾的原则进行。补液总量应按规定速度补完。020301小儿补液的原则：定义：病原体直接侵入尿路，在尿液中生繁殖，并侵犯尿路粘膜或组织而引起损伤。分类：按侵袭部位不同分为肾盂肾炎，膀胱炎，尿道炎。由于儿童时期感染局限在尿道某一部位者较少，且临床上难以准确定位，故统称为泌尿道感染泌尿道感染病原多由细菌感染引起，以革兰阴性杆菌为主，最常见的是大肠埃希菌，其次为变形杆菌，副大肠埃希菌发病机制1感染途径①上行感染②血源性感染③淋巴感染和直接蔓延2易感因素①与小儿解剖生理特点有关②小儿泌尿系统畸形③膀胱输尿管反流与泌尿道感染发生和发展关系密切④其它：泌尿道器械检查，留置导尿管，不及时更换尿片，机体抵御能力低下入营养不良，肾病综合症3细菌毒力临床表现1急性尿路感染新生儿期：可为无症状性菌尿或呈严重的败血症表现，可有发热，体温不升，腹泻，惊厥等婴幼儿期：以全身症状为主，局部症状轻微，表现为发热呕吐腹痛腹泻等儿童期：表现与成人相似，上尿路感染多有发热，寒战，腰痛；小尿路感染以膀胱刺激症如尿频，尿急，尿痛为主2慢性尿路感染：病程多在6个月以上，反复发作者可有贫血乏力，腰痛，生长发育迟缓，重症者肾实质损害，出现肾功能不全及高血压3无症状性菌尿：常伴有尿路畸形和既往有尿路感染史1尿常规：中段尿离心成渣镜检中白细胞〉10个∕hpf,即可怀疑为尿路感染，血尿也很正常2尿细菌检查：①清洁中断尿细菌培养，菌落数超过105∕ml,便可诊断，留尿时应清洁消毒外阴，取中断尿及时送检3影像学检查：检