新生儿黄疸的表现及护理.pptVIP

新生儿

黄疸的表现及护理

张xx

定义新生儿黄疸是由于新生儿时期胆红素在体内积聚而引起皮肤、粘膜、巩膜等部位黄染的现象。病因原因感染因素新生儿肝炎—巨细胞病毒、乙肝病毒新生儿尿路感染新生儿败血症细菌破坏红细胞损坏肝细胞非感染因素新生儿溶血新生儿胆道闭锁母乳性黄疸胎粪延迟排出遗传性疾病（vitk3、樟脑丸）低血糖缺氧酸中毒临床表现1.生理性黄疸轻者呈浅黄色局限于面颈部，或波及躯干，巩膜亦可黄染2～3日后消退，至第5～6日皮色恢复正常；重者黄疸同样先头后足可遍及全身，呕吐物及脑脊液等也能黄染时间长达1周以上，特别是个别早产儿可持续至4周，其粪仍系黄色，尿中无胆红素。2.黄疸色泽轻者呈浅花色，重者颜色较深，但皮肤红润黄里透红。3.黄疸部位多见于躯干、巩膜及四肢近端一般不过肘膝。4.新生儿一般情况好，无贫血，肝脾不肿大肝功能正常，不发生核黄疸。5.早产儿生理性黄疸较足月儿多见，可略延迟1～2天出现，黄疸程度较重消退也较迟，可延至2～4周。新生儿胆红素代谢特点胆红素生成较多运转胆红素的能力不足肝功能发育未完善肠肝循环的特性（由于上述特点，新生儿摄取、结合、排泄胆红素的能力仅为成人的1%-2%，因此极易出现黄疸，尤其当新生儿处于饥饿、缺氧、胎粪排出延迟、脱水、酸中毒、头颅血肿或颅内出血等状态时黄疸加重）生理性黄疸病理性黄疸黄疸分类主要介绍病理性黄疸新生儿黄疸生理性黄疸02生后2～3天内出现黄疸，4～5天达高峰一般情况良好足月儿在2周内消退，早产儿可延到3～4周0101黄疸在出生后24小时内出现02黄疸程度重，血清胆红素＞205.2～256.5μmol/L（12～15mg/dl），或每日上升超过85μmol/L（5mg/dl)03黄疸持续时间长（足月儿＞2周，早产儿＞4周）04黄疸退而复现05血清结合胆红素＞26μmol/L（1.5mg/dl）病理性黄疸新生儿黄疸的分类分类生理性黄疸病理性黄疸出现时间生后2-3d生后＜1d早消退时间生后＜2-4w生后＞2-4w长退而复现无有血清胆红素重（μmol/L）＜171＞205（mg/dl）＜10＞12（上升/天）—＞85（5）一般状态良好差【护理评估】(一)健康史评估患儿母亲的健康情况，是否有肝炎病史；询问患儿是否有引起黄疸的病因，如新生儿溶血病、新生儿败血症、先天性胆管阻塞、缺氧、酸中毒及低血糖等；了解黄疸出现时间、大便颜色、病情进展情况等。【护理评估】(二)身体状况①黄疸出现早②黄疸程度重③黄疸进展快④不退或退而复现⑤血清胆红素过高1.黄疸表现特点【护理评估】胆红素脑病(二)身体状况2.严重表现当患儿血清胆红素＞342μmol/L时，游离的间接胆红素可透过血脑屏障，造成基底核等处的神经细胞损害，出现中枢神经系统症状，引起胆红素脑病（核黄疸）。严重者病死率高，存活者多留有神经系统后遗症。【护理评估】(二)身体状况(二)身体状况新生儿溶血病：生后24小时内出现黄疸新生儿肝炎：生后2￣3周出现黄疸，并且逐渐加重新生儿败血症：黄疸迅速加重或退而复现先天性胆管阻塞：生后1￣3周出现黄疸，进行性加重，皮肤呈黄绿色，大便呈灰白色3.不同病因所致黄疸特点【护理评估】(三)心理-社会状况因患儿家长对新生儿黄疸的有关知识缺乏，会产生恐惧或忽视病情。辅助检查血清胆红素浓度总胆红素足月儿＞205.2μmol/L早产儿＞257μmol/L血常规血型测定【护理评估】控制感染、注意保暖、供给营养保护肝脏适当用酶诱导剂、输血浆和白蛋白，降低游离胆红素找出病因，治疗基础疾病及时纠正酸中毒和缺氧降低血清胆红素，给予蓝光疗法；减少肠肝循环；减少肠壁对胆红素的再吸收(五)治疗要点【护理评估】