《妇产科学》课件——7.1.3胎膜早破.pptVIP

CompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogo胎膜早破PrematureRuptureofMemberane(PROM)主页主页胎膜早破概述病因诊断治疗临床表现掌握⒈胎膜早破的诊断要点⒉胎膜早破的处理原则熟悉⒈胎膜早破的病因、定义⒉胎膜早破的临床表现了解⒈对母儿的危害性教学重点母儿影响胎膜在临产前破裂，称胎膜早破(PROM);是早产的主要原因之一胎膜早破孕周越小，围生儿预后越差不足37周——未足月胎膜早破37周及以上——足月胎膜早破胎膜早破主页概述1．生殖道病原微生物上行性感染胎膜早破主页病因感染是引起胎膜早破的主要原因常见病原菌有厌氧菌、衣原体、B族链球菌和淋病奈瑟菌2．羊膜腔压力增高双胎妊娠、羊水过多、巨大儿等使羊膜腔内压力增高3．胎先露衔接受阻胎位异常、头盆不称等使胎先露部不能衔接，胎膜受压不均4．宫颈内口松弛胎囊失去正常支持力而发生胎膜早破。5．营养因素缺乏维生素C、锌、铜，胎膜抗张能力下降6．机械性刺激性生活、腹部受撞击、羊膜腔穿刺不当等胎膜早破主页病因对母儿的影响1.对母体影响①感染②胎盘早剥③剖宫产率增加2.对胎儿影响①早产：未足月胎膜早破是早产的主要原因之一。②感染：并发绒毛膜羊膜炎时，易引起新生儿吸入性肺炎，严重者发生败血症、颅内感染等；③脐带受压、脐带脱垂④胎肺发育不良及胎儿受压胎膜早破主页临床表现典型症状是孕妇突感较多液体自阴道流出，增加腹压时阴道流液量增多。足月胎膜早破时检查触不到前羊膜囊，上推胎先露时阴道流液量增多。少量间断不能自控的阴道流液需与尿失禁、阴道炎溢液进行鉴别。1、胎膜早破的诊断2、绒毛膜羊膜炎的诊断胎膜早破诊断1.胎膜早破的诊断（1）临床表现：孕妇主诉明道流液或外阴湿润等。（2）辅助检查：1）窥阴器检查：见液体自宫颈口内流出或后穹隆有液池形成。2）超声检查：发现羊水量较破膜前减少。3）阴道液pH测定：阴道液pH≥6.5时支持胎膜早破的诊断。诊断1.胎膜早破的诊断4）阴道液涂片检查：阴道后穹隆积液涂片见到羊齿植物状结晶。5）宫颈阴道液生化检查：胰岛素样生长因子结合蛋白（GFBP-1）、可溶性细胞间黏附分子-1（sICAM-1）、胎盘α微球蛋白-1（PAMG-1）——以上生化指标检测诊断PROM均具有较高的敏感性及特异性，且不受精液、尿液、血液或阴道感染的影响。诊断2.绒毛膜羊膜炎的诊断（1）临床表现母体体温升高的同时伴有下述②～⑤任何一项表现可诊断绒毛膜羊膜炎。①母体体温≥38℃；②阴道分泌物异味；③胎心率增快（胎心率基线≥160次/分）或母体心率增快（心率≥100次/分）；④母体外周血白细胞计数≥15×lO9/L；⑤子宫呈激惹状态、宫体有压痛。诊断2.绒毛膜羊膜炎的诊断（2）辅助检查临床较少使用1）超声引导下羊膜腔穿刺抽取羊水检查检查的指标有：羊水涂片革兰染色检查、白细胞计数、细菌培养等。2）胎盘、胎膜或脐带组织病理检查诊断