三级医院评审之患者安全.pptVIP

目标六：临床“危急值”报告制度二、严格执行“危急值”报告制度与流程。一、根据医院实际情况确立“危急值”项目，建立“危急值”管理制度。1、医技部门（检验科、影像科、病理、电生理、内窥镜室、血药浓度检测等）相关人员知晓本部门“危急值”项目及内容，有效识别和确认“危急值”。2、接获危急值报告的医护人员应完整、准确记录患者识别信息、危急值内容、和报告者的信息.按流程复核确认无误后,及时向经治或值班医师报告并做好记录。3、医师接获危急值报告后应及时追踪、处置并记录。危急值的定义是指当这种检验或检查结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验或检查信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。医技人员发现住院患者“危急值”情况时，检查（验）者首先要确认检查仪器、设备和检验过程是否正常，核查标本是否有错，操作是否正确，仪器传输是否有误，在确认临床及检查（验）过程各环节无异常的情况下，才可以将检查（验）结果发出，立即电话通知病区护士站“危急值”结果，病区接电话者及时报告值班医生及本科室负责人，并做好“危急值”详细登记。1临床医生和护士在接到“危急值”报告电话后，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题时，应重新留取标本送检。结果超出许可范围内，检查（验）科室应重新向临床科室报告“危急值”，并在报告单上注明“己复查”。并及时将报告临床科室。管床医生或值班医生接报告后，应立即报告上级医生或科主任，并结合临床情况采取相应措施。2值班医生或主管医生需4-6小时内，在病程中记录接收到的“危急值”报告结果和诊治措施（医嘱上有记录）。护士站接电话者负责跟踪落实并做好相应记录。3住院患者“危急值”报告程序等级评审之患者安全患者安全十大目标《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》，共设置7章73节378条标准与监测指标。第三章为患者安全，提出患者安全十大目标，确保患者安全。章节条款核心（★）第一章坚持医院公益性631334第二章医院服务833385第三章患者安全1025264第四章医疗质量安全管理与持续改进2716337927第五章护理管理与质量持续改进530532第六章医院管理11601076第七章日常统计学评价636合计7337863648三级综合医院评审实施细则（2011年版）核心条款是指最基本、最常用、最易做到、必须做好的标准条款，不管是评审甲等还是乙等医院，核心条款作为一票否决的指标必须全部达标。评审结果标准遵循PDCA循环原理，采用A、B、C、D、E五档的方式表达评审结果ABCD优秀良好合格不合格有持续改进成效良好有监管有效果有机制且能有效执行仅有制度或规章或流程，未执行PDCAPDCPD仅P或全无“E”档为卫生行政部门根据医院功能任务未批准或同意不设置的项目第一章至第六章评审结果乙等较比甲等，比例各降低10%，除过核心条款必须100%C级以外。评审结果标准项目类别第一章至第六章基本标准其中，48项核心条款C级B级A级C级B级A级甲等≥90%≥60%≥20%100%≥70%≥20%乙等≥80%≥50%≥10%1O0%≥60%≥l0%第三章患者安全共分为10节25条26款，其中核心条款4条。评审规定4．2．4．2【C】落实患者安全目标1.医院及科室将实施“患者安全目标”作为推动患者安全管理的基本任务。2.为实施“患者安全目标”提供所需的人力与物力资源。3.组织“患者安全目标”相关制度的员工培训与考核。员工对患者安全目标的知晓率≥90%。【B】符合C,并主管部门对患者安全目标落实情况进行检查、分析、反馈,有改进措施。【A】符合B,并1.患者安全目标在医院日常运行的工作流程中得到完全落实。2.员工有较强的患者安全服务意识,医院逐步形成人人参与的安全文化。患者安全十大目标1、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。(腕带、交接、确认)2、提高用药安全。(药品摆放、安全用药、药师介入、配伍禁忌、重点药品观察、高危药品警示)3、建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱。(有效沟通、特殊情况、口头医嘱、双重复核、保留安瓶)4、建立临床实验室“危急值”报告制度。（危急值、登记报告）5、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误。（体表标示、四方确认、手术暂停、安全核对）6、严格执行手部卫生管理制度，符合医院感染控制的基本要