协和医院机械通气临床应用.pptVIP

常用监测指标生命体征、生理功能状态、胸片血气监测指标呼吸功能监测指标气道压力肺顺应性气道阻力呼吸波形监测呼吸状况评价呼吸频率呼吸窘迫程度气道通畅程度紫绀胸部叩听诊胸片01pH值比动脉血低0.03～0.0502CO2分压比动脉血高5～6mmHg03O2分压约为30～40mmHg04血氧饱和度约为60%～80%05实际碳酸盐、标准碳酸盐与动脉血相当静脉血的血气分析有价值吗呼吸机本身的监测参数潮气量（每分通气量）01呼吸频率02吸呼比03吸气峰压04平均气道压05平台压06PEEP07顺应性08吸氧浓度09波形1001吸气峰压02平台压或吸气末静态压03平均气道压机械通气期间的压力监测吸气峰压

（PeakInspiratoryPressures，PIP）030201呼吸机向患者送气时，气道压力迅速升高，当吸气末气道压力达到的最大值即为PIP，正常值9~16cmH2O。PIP与气道阻力、呼吸系统的弹性、吸气流速有关。PIP不宜过高，最好限制在40cmH2O以内，以减少气压伤。平台压

（PlateauPressures，Pplat）01气前，不再供给气流，气道压从峰压有所下降，形成一个平台压，正常值5~13cmH2O。在吸气末（当设定的潮气量输送完成后）呼02差，Pplat越高。Pel与呼吸系统的顺应性有关，顺应性越03于30cmH2O，以减少气压伤。Pplat能反映最大肺泡压，应尽量使Pplat小平均气道压

（meanairwaypressure）连续数个呼吸周期中气道内压的平均值，其大小与吸气峰压、平台压、呼气末压力有关，还与I：E有关。吸气正压增大，I：E增大，呼吸频率增快，吸气末正压时间延长，呼气末正压均可使平均气道压升高。应尽量使平均压低于25cmH2O。气体在气道内活动所产生的摩擦阻力，为气道压力差与气流流量的比值机械通气时的Raw＝患者Raw＋呼吸机管路阻力＋气管导管阻力呼吸机直接监测或（PIP－平台压）/气流流量正常值2~3cmH2O·L－1·s－1↑：气道内分泌物多、气道痉挛、梗阻、气胸0304050102气道阻力—Raw顺应性（C）单位压力改变下肺容积的变化，C＝ΔV/ΔP动态和静态之分（Cdyn和Cst）Cst：在呼吸周期中气流暂时阻断时所测得的，主要反映肺组织的弹力，Cst＝VT/平台压，或＝VT/（平台压－PEEP）Cdyn：在呼吸周期中气流未阻断时所测得的，Cdyn＝VT/PIP，或＝VT/（PIP－PEEP）胸部总C（CT），1/CT＝1/CL＋1/Cc，正常值100ml/cmH2OARDS或肺水肿时CT＜10~30ml/cmH2O，如＜2.5ml/cmH2O，则撤机无望可指导PEEP的设定很快找出原因短时内未能查出原因纠正原因断开呼吸机继续通气简易呼吸器手工通气确定报警原因出现报警怎么办气源报警气道压力报警病人窒息报警每分钟通气量报警湿化器1呼吸机常见报警的原因及处理2原因处理方法1氧气管、压缩空气管接口2气源压力压缩空气机中心供气压力3空氧混合器连接好接口更换呼吸机4气源报警怎么办气道漏气4气囊漏气、气囊破裂5原因处理方法1气管插管与呼吸机脱离2病人回路漏气湿化器、积水瓶、接头3重新连接好气管插管、呼吸机管路、更换气管插管6低压报警怎么办高压报警怎么办气道问题 气道内分泌物潴留，长时间未吸痰。气管套管的位置改变气管痉挛。呼吸机问题气路进水。湿化罐水过高、呼气活瓣堵塞或闭合雾化吸入引起过滤器药物积聚管道打折 充分湿化，及时正确吸痰，加强翻身，叩背，行体位引流，应用祛痰剂，配合物理疗法原因处理方法病人窒息报警怎么办在辅助方式机械通气时病人无力触发、潮气量过低、呼吸频率过慢；呼吸管道漏气或连接处脱开根据病人情况可考虑更换通气方式、连接好管道原因处理方法高限报警