水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调.pptVIP

病因：肺泡通气过度（癔病、忧虑、疼痛、发热、创伤、肝衰、呼吸机辅助通气过度等01临床表性：呼吸急促、眩晕、口周麻木和针刺感、肌震颤等02治疗：积极治疗原发病03危重病人发生呼吸性碱中毒常提示预后不良或将发生急性呼吸窘迫综合症04呼吸性碱中毒酸碱平衡的调节体液缓冲系统HCO3-/H2CO3=20/1肺的调节:通过调节CO2的排出量调节酸碱平衡肾的调节：排酸保碱H+-Na+的交换；分泌NH3与H+结合成NH4+排出；尿的酸化而排出H+。HCO3-的重吸收；细胞内3K+肌无力，先出现四肢肌软弱无力，以后延及躯干和呼吸肌。更后可有软瘫、腱反射减退或消失。口苦、恶心、呕吐和肠麻痹等症状。代谢性碱中毒，反常性酸性尿2Na+123H+4低钾血症临床症状23145K+由细胞内移出细胞外液的H+浓度↓尿呈酸性(反常性酸性尿)远曲肾小管排K+↓、排H+↑碱中毒Na+、H+交换↑低钾血症诊断低钾血症临床症状心脏：传导阻滞、节律异常

心电图改变为早期出现T波降低、变宽、双相或倒置，随后现主要表现为传导和节律异常。典型ST段降低、QT间期延长和U波AB血钾小于3.5mmol/L病史和临床症状低钾血症临床诊断病因治疗补钾---原则：尽量口服，分次补钾，边治疗边观察常每日生理需要氯化钾40~50mmol（3~4g）严重缺钾，每日可补80~105mmol（6~8g）低钾血症治疗补钾的浓度一般不宜超过40mmol/L（0.3%即3g/L）补钾的速度一般不宜超过20mmol/h（1.5g）（80滴/分）每日补钾量约40～80mmol（3.0~6g）见尿补钾（尿量40ml/h）补钾的原则尽量口服，分次补钾不能IV，只能Ivdrip5%GS500mlIvdrip10%KCL15ml小于80gtt/h4mmol钾=1g氯化钾补钾的原则K﹢大于5.5mmol/L病因进入体内(或血液内)的钾增多，如口服或静脉输入氯化钾，服用含钾药物，组织损伤，以及大量输入保存期较久的库血等。高钾血症肾排泄功能减退，如急性肾功能衰竭，应用保钾利尿剂(如安体舒通、氨苯喋啶)，以及盐皮质激素不足等1经细胞的分布异常，如酸中毒、应用琥珀酰胆碱，以及输注精氨酸等2高钾血症病因一般无特异性症状，有时有轻度神志模糊或淡漠、感觉异常和四肢软弱等1严重高钾血症有微循环障碍的表现，皮肤苍白、发冷、青紫、低血压等。常出现心跳缓慢或心律不齐，甚至发生心搏骤停2高钾血症临床表现高钾血症临床表现高钾血症，特别是血钾超过7mmol/L时，几乎都有心电图的改变。典型的心电图改变为早期T波高尖，QT间期延长，随后出现QRS增宽，PR间期延长有引起高钾血症的原因的病人出现一些不能用原发病来解释的临床表现时，即应考虑有高钾血症的可能，电解质：血清钾常增高ECG检查030201高钾血症诊断尽快处理原发疾病和改善肾功能外，还应考虑：01停给一切带有钾的或保钾的药物或溶液，尽量不食含钾量较高的食物，以免血钾更加增高。02高钾血症治疗原则降低血清钾浓度使K+暂时转入细胞内静注5%NaHCO360～100ml后，继续静滴100～200ml。25%葡萄糖溶液100～200ml,每5g糖加1u胰岛素静滴，可每3～4小时重复给药肾功能不全，可用10%葡萄糖酸钙溶液100ml、11.2%乳酸钠溶液50ml、25%葡萄糖溶液400ml，加入胰岛素30u，持续滴注24小时，每分钟6滴。应用阳离子交换树脂：每日口服4次，每次15g，可从消化道携带走较多的钾离子。同时口服山梨醇或甘露醇导泻，以防发生粪块性肠梗阻。也可加10%葡萄糖溶液200ml后作保留灌肠。01透析疗法：有腹膜透析和血液透析，一般用于上述疗法仍不能降低血清钾浓度时。02对抗心律失常0110%葡萄糖酸钙溶液20ml/iv钙与钾有对抗作用，能缓解K+对心肌的毒性作用。葡萄糖酸钙可重复使用也可用30～40ml葡萄糖酸钙加入静脉补液内滴注01代谢性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒DCAB酸碱平衡失调1病因2酸性物质产生过多3乳酸性酸中毒:失血性和感染性休克4酮症酸中毒：糖尿病及长时间饥饿患者，主要是血液内酮体（乙酰乙酸，β－羟丁酸）生成增多。5抽搐、心博骤停6医源性代谢性酸中毒肾性酸中毒肾功能衰竭或体外循环中长时间无尿时，肾脏排出H＋或重吸收HCO3－减少。碱性物质丢失过多腹泻、肠瘘、胆瘘和胰瘘等，大量HCO3-由消化道中丢失010