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中风（脑梗死恢复期）

中医护理方案

脑病科王颖

常见证候要点

本方案适用于中风病（脑梗死）发病2周至6个月

处于恢复期患者的护理。

风痰瘀阻证：口眼歪斜，半身不遂，肢体麻木。

气虚血瘀证：肢软无力，面色萎黄。

肝肾亏虚证：半身不遂，患肢僵硬，拘挛变形。

二、常见症状/证候施护

（一）半身不遂

观察四肢肌力、肌张力、关节活动度和肢体活动的变化。

根据疾病不同阶段，指导协助患者良肢位摆放、肌肉收缩及关节运动，减少或减轻肌肉挛缩及关节畸形。

尽早指导患者进行床上的主动性活动训练，包括翻身、床边坐起等。如患者不能作主动活动，则应尽早进行各关节被动活动训练。

做好各项基础护理，满足患者生活所需。

5.遵医嘱选用以下中医护理特色技术1～2项：

中频、低频治疗仪：遵医嘱选穴如：合谷、外关等。

拔罐疗法：遵医嘱选穴每日1次，留罐5～10分钟。

艾灸治疗：遵医嘱取穴。中风病（脑梗死急性期）者不宜。

穴位拍打：遵医嘱用穴位。

中药热熨：遵医嘱取穴。每日1～2次，达到温经通络，消肿止痛，以助于恢复肢体功能。

舌强语蹇

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吞咽困难

对轻度吞咽障碍以摄食训练和体位训练为主。

对中度、重度吞咽障碍患者采用间接训练为主，主要包括：口面，舌体运动和下颌骨的运动；咽部冷刺激；空吞咽训练训练等。

有吸入性肺炎风险患者，给与鼻饲饮食。

便秘

气虚血瘀证患者大多为慢传输型便秘，可教会患者或家属用双手沿脐周顺时针按摩，每次20～30周，每日2～3次，促进肠蠕动。

鼓励患者多饮水，每天在1500ml以上；养成每日清晨定时排便的习惯。

饮食以粗纤维为主，多吃增加胃肠蠕动的食物，蔬菜、瓜果等，禁食产气多刺激性的食物，如甜食、豆制品等。热秘患者以清热、润肠、通便饮食为佳，可食用白萝卜、蜂蜜汁；气虚便秘患者以补气血，润肠通便饮食为佳，可食用核桃仁、松子仁。芝麻粥适用于各种症状的便秘。

遵医嘱选用以下中医护理特色技术1～2项：

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穴位按摩：遵医嘱取穴内关、足三里、中脘等穴。

艾条温和灸：遵医嘱选穴气海、足三里。

耳穴贴压（耳穴埋豆）：遵医嘱取主穴大肠。配穴：小肠。

葱白敷脐（行气通腑）：取适量青葱洗净沥干、用葱白，加适量食盐，置于研钵内捣烂成糊状后敷贴于脐周，厚薄约0.2～0.3cm，外用医用胶贴包裹，用纱布固定，每日1～2次，每次1～2小时。

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必要时遵医嘱番泻叶泡水顿服。气虚血瘀肝肾亏虚的患者不适用。

二便失禁

观察排便次数、量、质及有无里急后重感；尿液的色、质、量，有无尿频、尿急、尿痛感。

保持会阴皮肤清洁干燥，如留置导尿，做好留置导尿护理。

进食健脾养胃益肾食物，如山药、小米、南瓜、胡萝卜等。

遵医嘱选用以下中医护理特色技术1～2项：

艾条灸穴位：气海、足三里。

耳穴贴压（耳穴埋豆）：遵医嘱取主穴大肠。

穴位按摩：遵医嘱取穴如足三里、天枢等穴。

中药贴敷加红外线灯照射。

中医特色治疗护理

内服中药

胶囊：如活血化瘀的通心络胶囊、脑安胶囊，脑出血急性期忌服。

丸剂：如华佗再造丸，服药期间有燥热感，可用白菊花蜜糖水送服，或减半服用，必要时暂停服用1～2天。服安宫牛黄丸期间饮食宜清淡，忌食辛辣油腻之品。

颗粒：如服养血清脑颗粒忌烟、酒及辛辣、油腻食物，低血压者慎服。

中医特色治疗护理

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（二）注射给药

紫草油外涂（清热凉血、收敛止痛），适用于二便失禁或便溏所致的肛周潮红、湿疹。涂药次数视病情而定，涂药后观察局部皮肤情况，如有皮疹、奇痒或局部肿胀等过敏现象时，应立即停止用药，并将药物拭净或清洗，遵医嘱内服或外用抗过敏药物。

醒脑静注射液含芳香走窜药物，开启后立即使用，防止挥发；生脉注射液，用药宜慢，滴速＜30滴/分钟，并适量稀释；脑水肿患者静脉滴注中药制剂时不宜过快，一般不超过30～40滴/分钟为宜。

（三）外用中药

适用于长期卧床患者压疮的防治。

保持皮肤清洁、床单位清洁干燥平整。

操作者右手大鱼际处喷取适量1%当归红花液，于受压部位或骨突处中心向外旋转按摩，力量由轻到重，再由重到轻。

按摩过程中观察患者局部皮肤情况，如皮肤已有破损，严禁按摩。

皮肤按摩

特色技术

药熨

中药外敷

中药熏洗

四、健康指导

（二）饮食指导

风痰瘀阻证：进食祛风化痰开窍的食品，如山楂、黄瓜。食疗方：鱼头汤。忌食羊肉、牛肉、狗肉等。

气虚血瘀证：进食益气活血的食物，如山楂。食疗方：大枣滋补粥。

（一）生活起居

调摄情志，起居有常，戒烟酒。

注意安全，防呛咳窒息、防跌倒坠床、防压疮、防烫伤、防走失等意外。

肝肾亏虚证：进食滋养肝肾的食品，如芹菜黄瓜汁、清蒸鱼等。食疗方：百合莲子薏仁粥。

神智障碍或吞咽困难者，根据病情予禁食或鼻饲喂服，以补充足够的水分及富有营养的流质，如果汁、汤类等，饮食忌肥甘厚味等。

注意饮食宜忌，如糖尿病患者注意控制葡萄糖及