泌尿外科临床技术操作规范.pptVIP

禁忌证：全身出血性疾病未控制、重要脏器患有严重疾病不适合手术和传染性疾病活动期患者结石远端输尿管狭窄，无法用输尿管镜同时解决尿道狭窄扩张不成功泌尿系统急性感染性疾病，须先行控制身体严重畸形，不能摆截石位；患有前列腺增生，硬镜无法观察到输尿管口，可以考虑用输尿管软镜女性月经期体位：常用截石位，双下肢尽量下垂，使输尿管口与尿道外口处在一条直线上手术步骤：常规会阴部消毒、铺巾，0.3%稀释碘伏冲洗尿道，经尿道置入膀胱镜，找到输尿管开口，逆行置入导丝或者输尿管导管，注意不要太深，以免推走结石。输尿管如果比较紧，可用金属橄榄头扩张器或气囊导管先行扩张，从Fr6扩张到Fr12；也可先行留置输尿管导管或者双J管，3d后再行输尿管镜操作。由于现在应用的输尿管镜头端为Fr8或者更细，常常不需要扩张即可直接放镜操作方法及程序拔除膀胱镜，留置导丝或者输尿管导管，沿导丝或导管经尿道口置入输尿管镜至膀胱，常用镜直径为Fr8/9.8，找到输尿管口后，沿导丝或导管贴近输尿管口，灌注泵稍加大压力，冲开输尿管口，用镜尖挑起导丝或沿导丝表面滑入输尿管，输尿管口有时比较紧，可以沿导丝稍微用力或旋转镜体使输尿管镜进入输尿管进境过程中，导丝要始终在视野中，输尿管管腔要尽量在视野中央。进入输尿管后，尽量减低灌注压，以免将结石冲走。进境要慢，有时镜体将粘膜搓起，放镜阻力增大，可以稍微退镜并轻摆镜体，让后再进境。盆腔段输尿管由于骶骨作用，进境有“爬坡”感觉，男性患者由于骶骨岬更向前突，感觉更明显，可以下压镜体进境。跨越髂血管处可见血管搏动。沿导丝找到结石，小结石可用取石钳或套石篮直接取出，大结石需要用气压弹道碎石机、超声碎石机或钬激光将结石击碎，3mm以下的结石碎屑可以待其自行排出，大结石可以用取石钳取出，应尽量减少进出输尿管的次数。结石下发有增生的肉芽组织时，可以先用钬激光或活检钳将其切除，或直接击打结石使其向上方稍移位，以便于操作。如输尿管镜置入可能，不要勉强，尽早结束手术，改用其他方法处理结石结石处理完毕后，退出输尿管镜，直视下沿导丝放入双J管，一个月后拔除。如输尿管损伤很轻微，也可以留置输尿管导管，3-7天后拔除，留置导尿管，3-7天后拔除。三、良性前列腺增生的诊疗规范良性前列腺增生（BenignProstaticHyperplasia,BPH）：是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大（benignprostaticenlargement,BPE）、下尿路症状（lowerurinarytractsymptoms,LUTS）为主的临床症状以及尿动力学上的膀胱出口梗阻（bladderoutletobstruction,BOO）。诊断标准以下尿路症状为主诉就诊的50岁以上男性患者，首先应该考虑BPH的可能病史询问：下尿路症状的特点、持续时间及其伴随症状、国际前列腺症状评分(I-PSS）、生活质量评分（QOL）体格检查：直肠指诊（了解前列腺的大小、形态、质地、有无结节及压痛、中央沟是否变浅或消失以及肛门括约肌张力情况）血清PSA：一般临床将PSA≥4ng/ml作为分界点超声检查：了解前列腺形态、大小、有无异常回声、突入膀胱的程度尿流率检查：最大尿流率和平均尿流率禁忌证：尿道狭窄伴急性炎症。急性前列腺炎伴急性尿潴留。不明原因的尿道严重出血。多发或长段尿道狭窄。严重的膀胱颈挛缩。女性月经期。尿道扩张术的操作方法及程序扩张前令患者排尿，观察尿线粗细、有无分叉、射程远近及尿程长短。用0.5%碘伏消毒尿道，男性患者依次由尿道外口、龟头、阴茎体到冠状沟；女性患者依次由尿道口、前庭、大小阴唇、阴阜到股内侧。铺无菌孔巾，尿道内注入2％利多卡因胶剂止痛。术者左手掌心向上，中指和环指夹持阴茎冠状沟部，并将阴茎向斜上方提起，拇指和食指把尿道外口分开。右手持尿道探子的柄端。轻缓地将涂有液体石蜡的探子插入尿道。沿尿道背侧正常的走行轻轻插入，借助探杆本身的重量和弯曲度缓缓推进。为使探杆前端通过尿道球部、膜部，应逐渐将其送至与体轴成垂直的位置，逐渐将探杆向下轻压，探杆就顺着后尿道向膀胱内推进。进入膀胱后探杆能左右转动。留置探杆20分钟，然后退出，其方法与放入顺序相反。4、耻骨上膀胱穿刺造口术适应证：前列腺增生伴明显感染；1前列腺增生伴肾功能障碍，不能耐受较大手术者；2前列腺增生伴心、脑、肺功能、凝血功能障碍者；3前列腺增生或尿道狭窄引起急性尿潴留，插导尿管失败者。4泌尿道手术为预防感染或尿外渗，可行膀胱造口术。5经尿道行前列腺电切术时，有时用以冲洗和减压。6