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0102临床依据：胃周边、肠系膜、大网膜、纵隔、肝门、肺门等处淋巴结肿大变硬，切面灰白。镜下病变相同，正常淋巴结结构破坏，内见腺样细胞巢。体检发现左锁骨上多个淋巴结肿大，质硬。病理依据：淋巴结转移性胃腺癌淋巴结转移性胃腺癌腹胀及腹水临床依据：1病理依据：卵巢双侧均有多数灰白色大小不等结节。镜下所见与肝脏内结节相同。腹水2500ml，橙红、半透明状。2卵巢转移性胃腺癌临床依据：1起病以来，患者精神萎靡，食欲不振，体重较前减轻约15公斤，进行性消瘦，贫血。2癌症性恶病质恶病质这是一种机体严重消瘦、贫血、厌食和全身衰弱的状态。它是肿瘤通过各种途径使机体代谢发生改变，使机体不能从外界吸收营养物质，肿瘤从人体固有的脂肪、蛋白质夺取营养构建自身，故机体失去了大量营养物质，特别是必需氨基酸和维生素（由脂肪蛋白质分解而形成）。体内氧化过程减弱，氧化不全产物堆积，营养物质不能被充分利用，造成以浪费型代谢为主的状态，热量不足，进而引起食欲不振，只能进少量饮食或根本不能进食，极度消瘦，皮包骨头，只剩下骨头架子，形如骷髅，贫血，无力，完全卧床，生活不能自理，极度痛苦，全身衰竭等综合征。2020胃腺癌晚期并全身多器官转移012021.恶病质022022肺感染(小叶性肺炎)03死亡原因病例讨论01陈××，女，63岁病史：五个月前开始出现上腹隐痛、不适，服胃舒平、去痛片等稍见缓解。三个月前自觉腹痛较前加重，餐后尤明显，伴呕吐、黑便和呕血。起病以来，患者精神萎靡，食欲不振，体重较前减轻约15公斤。病历摘要：01入院后体检发现左锁骨上多个淋巴结肿大，质硬。腹膨隆，腹围75CM,肝右肋下2CM，肝区扣击痛，脾未扪及，移动性浊音（+）。02胃肠透视：发现胃小弯侧近幽门处有充盈缺损。03B超：显示肝脏有多个大小不等强回声团。病历摘要：临床采用化疗和营养支持疗法。胸片显示肺部多发散在、界限清楚的圆形病灶，多靠近胸膜，之间可见散在模糊片状阴影。以后患者逐渐消瘦、贫血，腹胀及腹水，并出现咳血、咳脓痰及呼吸困难等症状经抗感染治疗无效，入院后二个月死亡。病历摘要：解剖所见：身体极度消瘦，体重30kg。左锁骨上淋巴结肿大。腹水2500ml，橙红、半透明状。胃：胃小弯近幽门局部隆起，粘膜皱襞消失，中央有一4cm×3cm之溃疡，边缘不规则隆起，切面呈灰白色、质硬，底部凸凹不平，有出血坏死。镜下见大量腺样细胞巢侵入粘膜下层、肌层及浆膜层。细胞异型性明显，核分裂像多见。AB体积增大，表面及切面可见大小不一的灰白色结节，境界清楚。镜下见结节内为不规则腺样细胞巢，细胞异型性明显，可见核分裂像。肝脏：解剖所见：表面及切面可见多发散在的灰白色结节，境界清楚，01020304肺脏：镜下病变与肝脏内结节相同。双肺下叶还可见散在黄白色1cm左右实变病灶，镜下见病灶内细支气管腔内大量中性粒细胞及坏死渗出物，上皮细胞有坏死脱落，细支气管周围肺泡腔有中性粒细胞及液体渗出。解剖所见：双侧均有多数灰白色大小不等结节。镜下与肝脏内结节相同。卵巢：淋巴结：胃周边、肠系膜、大网膜、纵隔、肝门、肺门等处淋巴结肿大变硬，切面灰白，镜下病变相同，正常淋巴结结构破坏，内见腺样细胞巢。解剖所见：体格与实验室检查正常患者T（体温）36℃～37℃、38.3℃↑P（脉搏）60～100次/分86次/分?BP（呼吸）90~130/60~88mmHg120/70mmHg?红细胞数(3.0~5.0)X1012/L2.50X1012/L↓血红蛋白110~150g/L80g/L↓白细胞（4.0~10.0）x109/L10.6x109/L↑ALT（谷丙转氨酶）5~40U/L400U/L↑A（血清总蛋白）40~55g/L50g/L?G(血清球蛋白）5~40g/L20g/L?CEA(血清癌胚蛋白）5ng/mL120ng/mL↑肿瘤对机体的危害有哪些表现？肿瘤的转移方式有哪些?此例表现如何？通过此例如何判断肿瘤的良恶性？此患者的临床诊断、病理诊断和死亡原因是什么？讨论：01溃疡型胃腺癌02肝转移性胃腺癌03肺转移性胃腺癌小叶性肺炎04淋巴结转移性胃腺癌05卵巢转移性胃腺癌06癌症性恶病质诊断：课本知识回顾：1、腺癌2、小叶性肺炎3、转移性肿瘤01040203腺癌病理特点：大体：癌组织呈灰白色，湿润，半透明如胶冻样。镜下：癌细胞形成大小不等、形状不一、排列不规则的腺体或腺样结构，细胞常不规则地排列成多层，核大小不一，核分裂象多见。可见腺