中医内科-郁病.pptVIP

临床表现：以忧郁不畅，情绪不宁，胸闷胁胀为主要表现，或易怒易哭，或咽中如有炙脔，吞之不下，咯之不出为主症病史：患者大多数有忧愁、焦虑、悲哀、恐惧、愤懑等情志内伤的病史。多发于青中年女性。各系统检查和实验室检查正常，除外器质性疾病。020103诊断要点三、诊断与鉴别脏躁的临床表现与癔症关系密切，需要与精神分裂症相鉴别，后者有思维障碍、知觉障碍和性格改变，如被控制感，幻听，原发性妄想等。咽部症状进行食道的X线及胃镜检查。相关检查三、诊断与鉴别梅核气与虚火喉痹鉴别共同点：咽喉不适。核气与噎膈鉴别共同点：症状与吞咽有关脏躁与癫病鉴别共同点：心神失常。与胁痛的鉴别（三）鉴别诊断（二）鉴别诊断梅核气与虚火喉痹鉴别共同点：咽喉不适。病名性别与年龄病因主症检查梅核气多发于青中年女性情志内伤自觉咽中有物梗塞，但无咽痛及吞咽困难与情绪波有关，当心情愉快或工作繁忙则减轻，注意力集中于咽部或心情抑郁时加重，咽部无异常虚火喉痹好发于青年男性感冒、长期吸烟、嗜酒嗜食辛辣咽部除异物感外，尚有咽干、灼热咽痒，咽部症状与情绪无关但过度劳累或感受外邪则易加剧咽部多有病理改变2.梅核气与噎膈鉴别病名性别于好发年龄梗塞部位与进食的关系客观检查梅核气青中年女性咽部自觉咽部有异物感，但进食无阻塞，无吞咽困难食管、咽部无异常噎膈中老年男性居多胸骨后进食时梗噎不顺，并日渐加重食管有异常共同点：心神失常。脏躁多发于青中年妇女或绝经期缓慢起病，主要表现有情绪不稳定，烦躁不宁，易激惹，易怒，时作欠伸等，具有自知自控能力。癫证则多发于青壮年，男女发病率无显著差别，主要表现为表情淡漠，沉默痴呆，出言无序或喃喃自语，静而多喜等，病者缺乏自知自控能力。3.脏躁与癫证鉴别胁痛以胁肋疼痛为主1郁证以情志异常为主24.与胁痛的鉴别辨证要点治疗原则分证论治四、辨证论治01郁证的发生主要为肝失疏泄，脾失健运，心失所养。以气郁为主要病变。03脾----食郁、湿郁、痰郁02肝----气郁、血郁、火郁04心----虚证辨明脏腑与六郁的关系（一）辨证要点辨别证候虚实实证：病程较短，表现为精神抑郁，胸胁胀痛，咽中梗塞，善太息，脉弦或滑。虚证：病程较长，见精神不振，心神不宁，心慌，虚烦不寐，哭笑无常，脉细或细数。（一）辨证要点根据《内经》“木郁达之”和《杂病源流犀浊》“治郁之法，顺气为先”理气开郁、调畅气机是治疗郁病的基本原则。证----理气开郁，并根据兼证分别采用活血、降火、祛痰、化湿、消食等。证----根据损及的脏腑和气血阴精亏损的不同情况而补之，或养心安神，或补益心脾，或滋养肝肾等。（二）治疗原则治疗禁忌和注意事项郁病一般病程较长，用药不宜峻猛，否则欲速不达。在实证治疗中，应注意理气而不耗气，活血而不破血，清热而不损胃，祛痰而不伤正，燥湿而不伤阴，消食而不伤脾；在虚证治疗中，应注意补益心脾而不过燥，滋养肝肾而不过腻。01.注意精神调摄：移情易性《临证指南医案》“郁证全在病者能移情易性。”02.香橼、佛手药性平和，理气而不伤阴，无论新恙久病，均可选用。03.理气药多为香燥之品，久病阴血暗耗者慎用。治疗禁忌和注意事项肝气郁结01主症：精神抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处。02兼症：善太息，脘闷嗳气，不思饮食，大便不调或腹胀。03舌脉：苔薄腻，脉弦。04证机概要：肝郁气滞，脾胃失和05治法：疏肝解郁，理气和中06代表方剂：柴胡疏肝散加减。07(三)分证论治01加减：（1）应用时为了提高疗效，加郁金、青皮、佛手。02肝气犯胃，胃失和降，嗳气频作，脘闷不舒者，加法半夏、生姜；若无效再用旋复花、代赭石03瘀血固定或刺痛加当归、丹参、郁金、红花04肝气乘脾，腹痛、腹泻可用痛泻要方。05妇女出现乳房胀痛，橘叶、炒王不留行；06大便有不尽之感，加薤白。(三)分证论治01气郁化火证02主症：急躁易怒，胸胁胀满，目赤耳鸣。03兼症（肝火）：口苦而干，或头痛，或嘈杂吞酸，大便秘结。04舌脉：舌红，苔黄，脉弦数。05证机概要：肝郁化火，横逆犯胃06治法：疏肝解郁，清肝泻火07代表方剂：丹栀逍遥散加减。加减：（1）肝经火热较甚，口苦，大便秘结者，龙胆草、大黄（芦荟）泻热通腑。01肝火犯胃，肝胃不和，口苦，嘈杂吞酸合用左金丸清泻肝火，降逆和胃。02肝火上炎，头痛，耳鸣，加菊花、钩藤清热平肝；伤阴，舌红少苔，加生地、麦冬03痰气郁结证主症：咽中如有物梗塞，咯之不出，吞之不下兼（肝郁气滞）症状：精神抑郁，胁肋胀