身免疫性肝炎诊断和治疗.pptVIP

提倡个体化治疗！Kanzleretal.;Z.Gastroenterol.2001,39:339-348AIH治疗的总体目标（口号）：获得肝组织学缓解，防止肝纤维化的发展和肝功能衰竭的发生，延长患者的生存期和提高患者的生存质量。AIH临床可行的治疗目标：获得完全生物学指标缓解，即血清氨基转移酶（ALT/AST）和IgG水平均恢复正常。12治疗治疗治疗指征推荐意见：10.中、重度AIH、急性表现、活动性肝硬化等活动性AIH患者均建议行免疫抑制治疗。（1B）11.以肝组织学为依据，存在中、重度界面性炎的患者应行免疫抑制治疗。轻度界面性肝炎的年轻患者亦推荐行免疫抑制治疗，而存在轻度界面性肝炎的老年（65岁）患者可暂不予免疫抑制治疗。（1B）12.对于无疾病活动或自动缓解期的AIH、非活动性肝硬化可暂不考虑行免疫抑制治疗，但应长期密切随访（如每隔3-6月随访1次）。（2C）治疗AIH轻度界面炎中度以上界面炎进展期肝纤维化或肝硬化伴炎症活动个体化处理：年龄较轻（65岁）症状明显患者依从性佳无治疗禁忌证严密观察：每3个月查肝功和免疫球蛋白，病情加重可考虑重复肝活检免疫抑制治疗是中、重度界面炎否以肝组织学为依据的治疗指征2泼尼松单药治疗3其他替代药物1泼尼松和硫唑嘌呤联合治疗：优先推荐5疗程、停药指征和复发处理4应答不完全的处理治疗方案治疗治疗联合治疗推荐意见：13.一般选择泼尼松（龙）和硫唑嘌呤联合治疗方案。推荐泼尼松（龙）初始剂量一般为30～40mg/d，4-6周内逐渐减至15mg/d，并以5～7.5mg/d维持；硫唑嘌呤剂量为50mg/d或1mg.kg-1.d-1，可尝试在维持治疗中完全停用泼尼松（龙）而以硫唑嘌呤单药维持治疗。（1B）适用患者：绝经后妇女，骨质疏松，脆性糖尿病，肥胖，痤疮，情绪不稳及高血压患者。治疗诱导缓解阶段泼尼松（龙）30mg/d（1周）20mg/d（2周）15mg/d（4周）硫唑嘌呤50mg/d或不用联合治疗维持治疗阶段泼尼松（龙）5～7.5mg/d或停用硫唑嘌呤50mg/d治疗单药治疗推荐意见：选择泼尼松（龙）单药治疗方案时，推荐泼尼松（龙）初始剂量一般为40～60mg/d，并于4-6周内逐渐减至15～20mg/d，并以5～10mg/d维持治疗。（1B）适用患者：合并血细胞减少、巯基嘌呤甲基转移酶功能缺陷、妊娠或拟妊娠、并发恶性肿瘤的AIH患者。*自身免疫性肝炎诊断和治疗共识（2015）CompanyLogo自身免疫性肝炎诊断和治疗共识一、概述二、流行病学三、诊断四、治疗五、AIH特殊临床表现的处理六、预后概述自身免疫性肝炎（autoimmunehepatitis，AIH）是一种由针对肝细胞的自身免疫反应介导的肝脏实质炎症，以血清自身抗体阳性、高免疫球蛋白和（或）γ-球蛋白血症、肝组织学上存在界面性肝炎为特点，如不治疗常可导致肝硬化、肝功能衰竭。概述自身免疫性肝病流行病学我国缺乏AIH的流行病学研究数据女性易患，男女之比约为1:4可发生任何年龄，范围约14-77岁，峰值为51岁全球分布，发病率逐年增加诊断1.临床表现2.实验室检查血清生化学指标免疫学指标肝组织学检查3.诊断标准4.鉴别诊断约1/3的病例起病急，2/3起病缓慢，类似病毒性肝炎症状（乏力、纳差、厌油等）。011/3患者诊断时已存在肝硬化表现，少数以食管胃底静脉曲张破裂出血引起呕血、黑便为首发表现。02肝外表现：持续发热伴急性、复发性、游走性大关节痛、满月脸、痤疮、多毛、皮肤紫纹、甲状腺炎和肾小球肾炎等。合并肝外表现时，多提示疾病处于活动期。有时伴SLE、SS或UC。03（一）临床表现主要表现为肝细胞损伤型改变，血清AST和ALT升高，ALP和GGT正常或轻度升高。1氨基转移酶水平不能精确地反应肝内炎症情况。3病情严重或急性发作时TBil可升高。2血清生物化学指标：（二）实验室检查免疫学检查（二）实验室检查血清免疫球蛋白：免疫球蛋白G（IgG）和（或）γ-球蛋白升高是AIH特征性的血清免疫学改变之一。IgG水平可反映肝内炎症的活动程度，经治疗后可逐渐恢复正常。自身抗体与分型I型：ANA和/或ASMA阳性，或抗SLA/LP阳性。最常见