妇产科(卵巢肿瘤).pptVIP

卵巢肿瘤;;病例：女，34岁，体检发现右附件区包块半年，无自觉病症，B超提示右附件6×7cm包块，内为液性暗区。

问题：诊断？鉴别诊断？治疗原那么？;卵巢肿瘤

ovariantumor;;卵巢肿瘤组织学分类;浆液性囊腺瘤----------

多为双侧，圆球型，大小不等，外表光滑，

囊内充满淡黄清澈浆液，分为单纯性及乳头状两型，前者多为单房，后者常为多房性。;粘液性囊腺瘤------

是人体中生长最大的一种肿瘤，多为单侧多房性，囊液呈胶冻样含粘蛋白和糖蛋白。

具有种植在腹膜上继续生长的特性。;内胚窦瘤又称卵黄囊瘤

多见于儿童及青少年

属高度恶性肿瘤，单侧，瘤细胞可产生甲胎蛋白〔AFP〕，故测定患者血清中AFP浓度可作为诊断和治疗监护时的重要指标。;;卵巢瘤

样病变;;;;;;;;一、病史

询问年龄(不同类型的卵巢肿瘤好发的年龄不一样),评估高危因素。

高危因素：

1、遗传和家族因素〔20％～25％〕

2、环境因素如高胆固醇饮食

3、内分泌因素如自身有其他恶性肿瘤〔高2

倍〕、未育、少育

;转移途径;;;;1、病症：

良性肿瘤初期一般无病症，肿瘤增大常表现为压迫病症。

恶性肿瘤早期多无病症，一旦出现病症常表现为腹胀、腹部肿块及腹水等。

恶性肿瘤病症的轻重决定于：

〔1〕肿瘤的大小，位置，侵犯邻近器官的程度；

〔2〕肿瘤的组织学类型；

〔3〕有无并发症。;;2、体征：

妇科检查：

良性肿瘤多为单侧，外表光滑，呈囊性，可活动；

恶性肿瘤多双侧，实质性、质硬，外表凹凸不平，活动差，常伴腹水。

;;;;良性肿瘤;卵巢瘤样病变：

滤泡囊肿、黄体囊肿：多为单侧，

直径5cm，壁薄，2个月内自行

消失，假设持续存在或增大，应考

虑为卵巢肿瘤。;卵巢瘤样病变

滤泡囊肿：直径5cm，壁薄

黄体囊肿：经后可缩小、消退

黄素囊肿：见于葡萄胎，葡萄胎排出

后自行消退。

;为炎性囊块，常有

不孕或盆腔感染史，

两侧附件区形成囊

性块物，边界清或

不清，活动受限。

;子宫肌瘤：浆膜下肌瘤或肌瘤囊性变性，与子宫相连，并伴月经异常如??经过多等病症，

检查时肿瘤随宫

体及宫颈移动。;妊娠子宫：妊娠早期或中期时，子宫增大变软，峡部更软，妇检时宫体与宫颈似不相连，易将柔软的宫体误认为卵巢肿瘤。但妊娠妇女有停经史，HCG测定或超声检查即可鉴别。

;腹水：常有肝病、心脏病史，平卧时腹部两侧突出如蛙腹，叩诊腹部中间鼓音，两侧浊音，移动性浊音阳性；B型超声检查见不规那么液性暗区，其间有肠曲光团浮动，液平面随体位改变，无占位性病变。巨大囊肿平卧时腹部中间隆起，叩诊浊音，腹部两侧鼓音，移动性浊音阴性；下腹块物边界清楚，B型超声检查见圆球形液性暗区，边界整齐光滑，液平面不随体位移动。;腹水患者平卧时腹部两侧突出如蛙腹;子宫内膜异位症：异位症形成的粘连性

肿块及直肠子宫陷凹结节与卵巢恶性肿

瘤很难鉴别。前者常有进行性痛经、月

经过多、经前不规那么阴道流血等。B超

声检查、腹腔镜检查是有效的辅助诊断

方法，有时需剖腹探查才能确诊。;盆腔结缔组织炎：有流产或产褥感染病

史，表现为发热、下腹痛，妇科检查附

件区组织增厚、压痛、片状块物达盆壁。用抗生素治疗病症缓解，块物缩小。假设治疗后病症、体征无改善，块物反而增大，应考虑为卵巢恶性肿瘤。B型超声检查有助于鉴别。;结核性腹膜炎：常合并腹水，盆腹腔

内粘连性块物形成，多发生于年轻、不

孕妇女。多有肺结核史，全身病症有消

瘦、乏力、低热、盗汗、食欲不振、月

经稀少或闭经。妇科检查肿块位置较

高，形状不规那么，界限不清，固定不

动。叩诊时鼓音和浊音分界不清。B型

超声检查、X线胃肠检查多可协助诊

断。;生殖道以外的肿瘤：需与腹膜后肿瘤、直肠癌、乙状结肠癌等鉴别。腹膜后肿瘤固定不动，位置低者使子宫或直肠移位，肠癌多有典型消化道病症，B型超声检查、钡剂灌肠、静脉肾盂造影等有助于鉴别。;转移性卵巢肿瘤：与卵巢恶性肿瘤不易

鉴别。假设在附件区扪及双侧性、中等大

肾形、活动的实性肿块，应疑为转移性

卵巢肿瘤。假设患者有消化道病症，有消

化道癌、乳癌病史，诊断根本可成立。

但多数病例无原发性肿瘤病史。;;;辅助检查;并发症;卵巢肿瘤的并发症