肾性贫血的诊治进展.pptVIP

HD-CKD口服铁剂VS.安慰剂三项RCT研究比较口服铁剂vs.安慰剂治疗HD-CKD患者的疗效:口服铁剂组的ESA剂量未显著低于安慰剂组(P=NS)平均ESA剂量IU/kg/16wk平均ESA剂量IU/次**ESA剂量至少保持稳定达8周口服铁剂组安慰剂组HD-CKD:静脉铁剂疗效优于口服铁剂静脉铁剂显著提高Hb水平治疗后Hb水平g/dl*差异均具有统计学显著性***HD-CKD:静脉铁剂疗效优于口服铁剂静脉铁剂显著降低ESA剂量平均ESA剂量IU/kg/16wk平均ESA剂量IU/次*静脉铁剂组口服铁剂组***差异均具有统计学显著性1013.2.6过敏反应：无论使用什么剂量的右旋糖酐铁，都应具备复苏药物和训练有素的团队，以评价和复苏过敏反应023.2铁剂的应用各种剂型的静脉铁剂均存在不良事件不良事件的发生原因仍不完全明确免疫反应：肥大细胞介导的类似过敏反应的临床综合征游离铁反应：铁剂释放具有生物活性的未结合铁,导致氧化应激或低血压3.2铁剂的应用铁剂的不良事件发生率:右旋糖酐铁*严重不良事件定义:McCarthy2000:发生喘鸣、呼吸困难的可疑过敏反应；Walters2005:透析同日需静脉给予肾上腺素、皮质激素、抗组胺药研究者/年研究设计N患者类型严重不良事件发生率%McCarthy2000回顾性数据库分析254HD0.8(第1疗程)Walters2005回顾性数据库分析20213HDPD0.035(试验剂量或第一次用药时需要复苏的不良事件)0.69(全部对右旋糖酐的过敏反应)首次接受右旋糖酐铁治疗患者的不良事件发生率铁剂的不良事件发生率:葡萄糖酸铁首次接受葡萄糖酸铁治疗患者的不良事件发生率研究者/年研究设计N患者类型严重不良事件发生率%Michael2002随机对照交叉2534HD0.6*严重不良事件定义:药物不耐受,包括过敏反应、低血压、寒颤、背痛、恶心、呼吸困难/胸痛、面部潮红、皮疹、皮肤卟啉症、需静脉给予肾上腺素、皮质激素、抗组胺药的不良事件铁剂的不良事件发生率:蔗糖铁研究者/年研究设计N患者类型严重不良事件发生率%Aronnff2004前瞻性队列分析665HD0Blaustein2003前瞻性队列分析107肾功能3-5级(1PD,2HD)0Charytan2004前瞻性队列分析130HD0首次接受蔗糖铁治疗患者的不良事件发生率*严重不良事件定义:Aronnff2004:任何致命或危及生命、导致住院或延长住院时间、功能障碍、研究者认为给患者造成了严重危害的事件；Blaustein2003:未明确定义,没有不良事件需要静脉用药或者住院治疗Charytan2004:低血压、喘鸣、气短、高血压、过敏反应、胸闷铁剂过敏反应发生率:药物监测研究FDA药物监测数据库分析葡萄糖酸铁和蔗糖铁的过敏反应发生率显著低于右旋糖酐铁蔗糖铁的过敏反应发生率最低过敏反应事件数/100万剂100mg用量12铁剂过敏反应发生率:药物监测研究过敏反应事件数/100万剂100mg用量FDA药物监测数据库分析:葡萄糖酸铁和蔗糖铁的过敏反应死亡率显著低于右旋糖酐铁蔗糖铁的过敏反应死亡率为0肾性贫血的诊治进展张小玲河南省人民医院背景CKD是全球性的公众健康问题美国肾脏病数据系统显示，近年来ESRD发病率趋向平缓，但患病率逐年增高，且预后差，治疗费用高贫血是影响CKD患者生活质量的最常见并发症贫血也是治疗反应最好的并发症ESRD患病率（×103）美国ESRD患者逐年增高，与糖尿病发病率增高、医疗水平改善、人口寿命延长等有关认知能力和思维敏度下降组织氧供与氧耗下降充血性心力衰竭心室肥厚心输出量增加心脏扩大肾性贫血”19972000200420061999NKF-K/DOQINKF-K/DOQINKF-K/DOQIEBPGEBPG(2007年进一步修订了Hb目标值)KEYDIFFERENCEBETWEENK/DOQI2006ANDK/DOQI2000、EBPG20043.5持续不能达到或维持Hb目标值的评估和纠正3.3药物及非药物辅助剂在ESA治疗的HD-CKD患者中的应用3.1ESAs的应用1.2慢性肾脏病贫血的评估3.4输血治疗3.2铁剂的应用2.1血红蛋白目标值1.1贫血患者的识别和初始评估内容无论分期和病因，所有CKD患者都应进行血红蛋白检测CK