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门诊2型糖尿病患者临床药学服务的成本效果分析
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【摘要】目的：探讨门诊2型糖尿病患者临床药学服务的成本效果。方法：选取150例门诊收治的2型糖尿病患者。先对患者进行知识调查问卷，对患者的治疗依从性进行评比，再对患者进行健康教育，再计算出试验期药师平均薪酬、试验期临床药师时间成本、培训费。结果:?患者在健康教育前、后依从性评分存在一定差，有统计学意义（P＜0.05）。试验期药师平均薪酬=2308元;门诊2型糖尿病患者的健康教育费用为2899.95，药师干预前、后的成本效果存在一定差异（P＜0.05）。结论：对2型糖尿病患者实施临床药学服务有利于改善患者用药情况，提高治疗效果，有助于医疗机构医学服务费的改革提供参考。
【关键词】门诊2型糖尿病；成本效果；2型糖尿病
近年来，医院加强对临床药学工作的重视，定期对药师开展培训，购置相关设备和软件。随着临床药学的发展，实行临床药学服务的成本以及效果和收益得到医疗机构决策者的关注。药物经济学是一科应用经济学分析方法和技术，在成本和效益的角度评比一个项目或者治疗方案的合理性。对临床药物服务实施经济学评价有助于决策者判断临床药物工作的成本是否会有所收益[1]。因此，本文针对门诊2型糖尿病患者实施临床药学服务，并进行成本和效果的预算，从而为临床药物的发展提供循证支持，报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院2016年4月至2017年3月共150例门诊收治的2型糖尿病患者。男性89例，女性61例。年龄42至85岁，平均年龄（68.5±1.2）岁。
1.2纳入标准
①确诊为2型糖尿病患者；②无精神系统疾病；③无严重传染性疾病；④无坏疽等严重并发症；⑤患者自愿签订知情同意书。
1.3方法
先对患者进行知识调查问卷，主要调查内容就是患者对糖尿病了解程度、具体饮食、运动、药物以及血糖指标情况，药师根据具体情况对患者用药依从性进行评比。为确保评分真实有效，选用一名药师独立完成。
评分结束后，对患者进行健康教育，让其掌握2型糖尿病的相关知识，合理饮食方法、运动方法、用药方法以及自我检测等。药师用通俗易懂的话进行讲解，告知其控制饮食的重要性以及糖尿病相关注意事项，合理运动时间和运动量，遵医嘱，坚持不懈的重要性。同时指导患者口服降糖药或者皮下注射胰岛素的正确方法，对可能出现的不良反应相应预防措施和处理方法，定期自我检测方法等。针对患者的问题，药师进行正面回答，若患者出现焦虑、烦躁等心理情绪要适当疏通和安慰，提高患者治疗信心，同时让患者定期进行复诊。药师对患者基本资料进行填写，并留取患者电话，便于日后跟踪回访[2]。10d后，药师进行电话随访，并再次调查患者依从性以及血糖改善情况，并对患者用药依从性进行评比。
成本指标就是药师未提供药物服务前提下，主要成本就是药师平均薪酬，临床药学服务成本可从三个方面衡量[3]：直接成本：临床药学服务时间成本，间接成本：对临床药师的培训费和业务交流活动费；基本成本：药师平均薪酬。
试验期药师平均薪酬=临床药师月薪×试验期日÷月工作日
试验期临床药师时间成本=[给每位患者进行健康教育的时间÷药师月工作日总时间]×临床药师月薪
培训费=一年内临床药师出差培训次数×(差旅费+会务费)×试验期日÷一年工作日
1.4评比指标
对患者的治疗依从性进行评比，依从性优良5分，一般3分，极差1分。
1.5统计学方法
计量资料以?（±s）表示，组间比较采用t检验计数资料以率表示，采用X2检验，采用SPSS?10.0?统计软件进行数据分析。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1?对比健康教育前、后依从性评分
患者在健康教育前、后依从性评分存在一定差异，有统计学意义（P＜0.05）。见表1
表1对比健康教育前、后依从性评分（±s）
干预前/后
基本知识
饮食方法
运动以及急救措施
自我监测
总分
干预前
3.56±0.25
3.89±0.41
3.04±0.24
3.37±0.31
13．86
干预后
4.65±0.30
4.58±0.39
4.64±0.32
4.76±0.41
18.63
2.2成本预算
药师的基本底薪为2000元，目前我国医院药师薪酬中奖金的设置与临床药学服务量无关,故不计奖金项，每月药师工作日为26日，每天工作8h，年工作日为246d(365d减去周末日及法定节假日)。
试验期药师平均薪酬=2000×（30÷26）=2308元
对患者150例开展健康教育时间为30.34h，药师每年可派出培训2次，每次1500元费用。
试验期临床药师时间成本=30.34÷（23×8）×2308=380.57元
培训费=2×1000×26÷246=211.38元
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