肾病综合征与甲状腺功能.pptxVIP

肾病综合征与甲状腺功能;;;;;;;;;;;三、NS患者血清甲状腺激素水平的变化与尿蛋白的关系

在正常情况下，99%以上的甲状腺激素和血浆蛋白结合，不被肾小球滤过。NS患者由于肾小球基底膜的通透性增加，引起相对分子量为69000的白蛋白和相对分子量为64000的TBG大量滤出，与之结合的甲状腺激素也一起从尿中丢失。目前认为，TBG是最主要的甲状腺激素结合蛋白，其尿中大量丢失是血清甲状腺激素水平低下的主要原因。但本研究结果显示，NS患者血清甲状腺激素水平与24h尿蛋白定量间无相关性。分析其原因可能在于：①TBG的丢失主要影响TT3和TT4水平，而对FT3和FT4的影响不明显。②尿蛋白组分的影响。③部分患者血清白蛋白水平极低，＜16g/L，机体产生保护性适应机制，尿蛋白漏出减少，影响了血清白蛋白和甲状腺激素间相关性。④部分患者由于入院前高蛋白饮食负荷，虽然血清白蛋白水平不是很低，但尿蛋白排泄量较大，与血清白蛋白和甲状腺激素降低程度不平行。⑤部分患者出现尿量减少，致24h尿蛋白定量减少，与甲状腺激素降低程度不平行。;;;总之，NS患者由于血清蛋白的丢失，部分可出现甲状腺激素水平下降，表现为FT3或伴FT4水平下降，甚至出现继发性甲状腺功能减退症。后者又可反过来加重肾脏病变，两者互相影响。对于部分难治性NS患者可予小剂量甲状腺片补充治疗，但用药方法和其疗效还有待进一步观察总结。;;;;肾病综合征和甲状腺的关系主要有两种情况,;;目前诊断原发性甲状腺功能减退症的必备条件是血中FT4减低和TSH水平增高[4、5],而且是有甲状腺基础疾病。但这3例患者显然不能称为原发甲减,因为他们不存在甲状腺疾病,只是由于血液中的甲状腺素随着尿大量丢失了造成FT4水平降低,而TSH反馈性增高。同样更不能称之为继发甲减,因为继发性甲减指的是垂体疾病造成TSH水平减低引;