麻醉前对病情的评估.pptVIP

病人是麻醉的对象，也是麻醉风险的承受者。在麻醉状态下患者对创伤的应激能力降低，自我调节功能减弱，自我保护能力消失，容易导致意外。

手术病人的情况各不相同，病情千变万化。术前对病人的情况评估不当、术前准备不足是造成围术期死亡的重要因素之一。第二章麻醉前对病情的评估

（PreoperativeEvaluation）?一、术前访视的重要性能充分了解病情，评估患者对麻醉和手术的耐受性指导制订完善的麻醉方案可提高麻醉的安全性，减少并发症，防止麻醉意外发生，加快病人康复二、术前访视的目的医生与病人交流，消除病人焦虑，有利于麻

醉的平稳和术后恢复。

了解病史和进行体检和特殊检查

评估麻醉和手术的危险性

制定术前准备方案和麻醉计划。麻醉安全是麻醉永恒的主题外科医生是治病、麻醉医生是保命三、术前访视时必须考虑三方面的问题：麻醉的危险性病人的耐受力手术的复杂性和特殊性。术前访视的内容术前访视是为了准确评估麻醉的风险和病人对麻醉的耐受力。

收集病史现病史、既往史、家族史、重要器官合并症、过敏史、手术麻醉史、吸烟史、饮酒史等。常规全身体检各种相关实验室检查相关影像学检查体格检查特殊体检重要器官功能检查五、重要器官功能麻醉前评估ASA分级(AmericanSocietyofAnesthesiologist,ASA)

1级正常健康

2级有轻度系统性疾病

3级有严重系统性疾病，重要器官功能受损，但未失代偿

4级有严重系统性疾病，失代偿，并有生命危险

5级不论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人

EE表明为急症手术，如2E

表1ASA病情估计分级ASA分级与麻醉和手术的危险呈正比。ASA分级死亡率（％）表2ASA分级与麻醉死亡的关系0.1

0.2

1.8

7.8-23

9.4-50.7吸系统

见呼吸系统疾病病人麻醉前评估

慢性呼吸系统感染，特别是慢阻肺（COPD）

伴有严重呼吸功能减退或呼衰。

喘为常见慢阻肺病因之一，通气功能严重减

，哮喘病人围术期呼吸系统并发症比正常人

4倍。麻醉中持续哮喘，病人可因严重缺氧而

跳停止。

血病人在围麻醉期可发生大咯血引起急性呼

2、肺功能评估#2022?

分级依据

0正常

Ⅰ能远走，但易疲劳，不愿意步行

Ⅱ步行距离受限，需要停步休息

Ⅲ短距离走动即出现呼吸困难

Ⅳ静息时也出现呼吸困难3、呼吸困难程度表3呼吸困难程度分级4、气道评估了解有无气道阻塞，气道通畅度，有无气管插管困难。单击此处添加小标题伍单击此处添加小标题要器官功能损害及其损害程度；术前应详细

肆单击此处添加小标题血压病病人其麻醉安危，取决于是否存在

叁单击此处添加小标题见心血管病病人的麻醉耐受力评估

贰单击此处添加小标题血管系统

壹冠心病病人的麻醉危险性在于围术期发生心

肌梗塞，死亡率高。麻醉前了解：

有无心绞痛史，评估有无心肌氧供/需失衡

有无心肌梗死史

目前心功能状况，有无心衰、心律失常

有无并存高血压、糖尿病和肥胖（高脂血症）

治疗情况心律失常病因

类型――危险性

对血流动力学的影响

治疗情况

其他心脏病病人，如瓣膜性心脏病，先天性心

脏病（紫绀性或非紫绀性）

心功能状况，有无心衰，治疗情况

特殊心功能检查超声心动图、心血管造影心脏功能评估NYHA心功能分级

表4NYHA心功能分级

I级无体力活动受限，日常活动无症状

级体力活动轻度受限，休息时无症状，日常活动有症状

级体力活动明显受限，休息时尚好，但轻度活动即有症状

级完全丧失体力活动能力，休息时亦有明显症状AHA1994年根据ECG、运动试验、X线和超声心动图等客观检查作出客观评定的分级标准：A级无心血管病的客观证据单击此处添加小标题B级轻度心血管病的客观证据单击此处添加小标题C级中度心血管病的客观证据单击此处添加小标题D级重度心血管病的客观证据单击此处添加小标题●Goldman评分法

表5Goldman等非心脏手术的心脏危险因素

危险因素分数

第三心音颈V怒张11

6个月内发生过MI