心脏起搏器心电图.pptVIP

频率骤降反应在频率偶尔发生骤降时，以高频发放起搏起搏治疗适用于患神经心源性昏厥的病人模式转换设备从跟踪(DDDR)转换到非跟踪(DDIR)模式睡眠功能低限频率频率30分钟30分钟卧床时间唤醒时间时间起搏心电图分析

（一）诊断？(起搏模式、运作过程？)慢性期起搏器，常规随访DDDR60/125AV:200msPVARP:325msOutputs:2.5Vat0.5ms(AV)Sensitivity:房=0.5mV室=1.25mVCase10102诊断?mV/mmCase2年起搏器VVIR/60/120护士报告：奇怪的起搏现象Case3慢性期起搏器DDD60/120PAV/SAV200/200msPVARP280MarkerChannels，答案？从ECG能看出什么？有什么可能性？还需要什么资料吗？Case4起搏器置入后6年，病人主诉近来常有疲劳感。为进一步分析，您还需要什么？正常吗？Case5将增加Vpacing机会,但导致Vp/Vs进入心房空白期缩短SAV/PAV04可能减少FFRW，注意权衡心房过感知(肌电)/感知不足调整心房感知极性03降低灵敏度(数值变大)调整心房感知灵敏度02有些起搏器可能不适用调整心房空白期01估价问题的严重性-问题是否引起病人过于敏感?调整心房导线位置05FFRW解决方法起搏心电图分析

（二）ECG正常吗？随访记录的ECG.

Fusionvs.Undersensing

VVI60,VRP325ms2.5V@0.60ms2.5mV,bipolarleadCase1诊断、进一步处理建议？Case2病人最近有一次晕厥;6年前置入双腔起搏器。DDD60-130,PAV/SAV200/200msPVARP250msAtr:2.5@.42ms1.0mV.V:2.5@.42msBipolar如何诊断？如何处理？Case3ACase4A图中起搏频率为什么不一致？应怎样处理？患者女，72岁，因停搏达6秒置入AAI起搏器，A图中测定起搏阈值，感知灵敏度1mV时的心电图。高限跟踪频率心房感知心室起搏心房感知心室起搏DDDR60/100（高限跟踪频率）窦房结频率：100bpm低限频率间期{高限跟踪频率极限SAVSAVVAVA心室对心房事件反应起搏的最大频率不应期心室后心房

不应期(PVARP)心室不应期和心室后心房不应期由感知的或起搏的心室事件启动心室不应期是用来防止如T波感知之类的自抑制心室后心房不应期是主要用来防止感知逆传P波APVP心室不应期

(VRP)房室间期（心房不应期）空白期不应期的最开始部分--不能感知心房起搏心室起搏心房起搏心室后心房空白期(PVAB)心房后心室空白期心室空白期（不可程控）心房空白期（不可程控）高限频率行为高限频率行为--文氏现象和2:1阻滞低限频率心房率心室频率高限频率心房跟踪0304050102心房总不应期(TARP)PVARP高限跟踪频率低限频率间期{P波阻滞心房感知心房感知心室起搏心室起搏SAV=200msPVARP=300ms因此TARP=500ms(120ppm)DDDLR=60ppm(1000ms)UTR=100bpm(600ms)窦房结频率=66bpm(900ms)SAVTARPPVARP房室间期和心室后心房不应期的总和SAV文氏现象PVARP高限跟踪频率低限频率间期{ASASAR心房起搏心室起搏心室起搏心室起搏TARPSAVPAVPVARPSAVPVARPP波阻滞（未感知的或未使用的）DDD 窦房结频率=109bpm(550ms) LR=60bpm(1000ms) UTR=100ppm(600ms) SAV=200ms PAV=230ms PVARP=300ms延长感知后房室间期(SAV)直到达到高限频率限制TARPTARP文氏现象DDD/60/120/3102:1阻滞每隔一个P波都会进入不应期并且不能重新开始时间间期高限跟踪极限低限频率间期{{P波阻