小儿心动过速的诊断和治疗.pptVIP

小儿心动过速的诊断和处理阵发性心动过速(paroxysmaitachycardia)HR≥150bpm非阵发性心动过速(non-paroxysmaltachycardia)HR70～140bpm也称加速的异位心律(加速的房性心律,结自律过速,加速的心室自主心律)心动过速分为：窄QRS波心动过速(QRS≤0.10s)多为室上性心动过速(PSVT,AF,Af)少部分为分支型室性心动过速宽QRS波心动过速(QRS＜0.10s)多为室性心动过速少部分为室上性心动过速合并束支阻滞,差传或WPW阵发性心动过速阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速的特点(PSVTparoxysmalsupraventriculartachycardia)QRS波窄R-R匀齐HR150～250bpm大部分可看到P’波321456阵发性室上性心动过速的分类异位性异位房性心动过速(EATectopicatrialtachycardia)异位交界性心动过速(JETjunctionalectopictachycardia)折返性房室结折返性心动过速(AVNRTatrioventricularnodereentranttachycardia)房室折返性心动过速(AVRTatrioventricularreciprocatingtachycardia)少见的有:窦房结折返性心动过速(SNRTsinusnodereentranttachycardia)房内折返性心动过速(IARTintraatrialreentranttachycardia)持续性交界性折返性心动过速(PJRTpersistentjunctionalreentranttachycardia)异位房性心动过速(EAT)特点:QRS波前有P’波有房室传导阻滞(AVB)温醒现象可不间断发作或反复发作,称为慢性持续性房速慢性反复性房速异位交界性心动过速(JET)特点：房室分离,房率＜室率少见,可见于新生儿,婴幼儿先心病术后02房室结折返性心动过速(AVNRT)折返基础为房室结双径路,一部分结周心房肌亦参与折返特点:看不到P’波,P’波重叠于QRS波终末部分,V1导联形成假r’波R-P’间期＜70ms0101折返环包括心房肌，旁道，房室结及心室肌，为大折返。02旁道主要为肯氏(Kent)束03Kent束如同倒立的无根树，树干在心房，树支分布于心室，这样其前向传导能力逐渐减弱，而逆向传导能力却逐渐加强04如旁道产生单向阻滞,心电图无WPW,仅可提供逆传途径而发生心动过速,称隐匿性旁道房室折返性心动过速(AVRT)01室率较快02QRS波后有P’波,R-P’间期≥70ms03恢复窦性心律后有WPW,称顺传型04恢复窦性心律后无WPW,称隐匿型AVRT特点AVRT逆传型:前向经旁道下传,逆向经房室结上行特点:QRS波异常宽大畸形QRS波与窦性心律时相同P’波重叠于ST-T上,不易辨认处理原则中止发作刺激迷走神经手法药物治疗超速抑制(食道心房调搏)电复律0.5～2J/kg12ATP 0.05～0.25mg/kg/次,bolus1Cedilanid 0.03～0.04mg/kg(饱和量),首次用1/2饱和量,余量分2次,12小时饱和2Propafenone 1～2mg/kg/次3Verapamil 0.1～0.2mg/kg/次4Amiodarone 2.5～5mg/kg/次(30分钟以上)5～10?g/kg/mininfusion5常用药物:预防复发药物治疗：口服有效药物维持量6～12个月地高辛5～10?g/kg/d心得安1～2mg/kg/d,分次服用(EAT)心律平3～5mg/kg/次,tid(AVRT)异搏定3～5mg/kg/d,分次服用(AVNRT)胺碘酮5～15mg/kg/d,分次服用,7天后减为半量射频消融心房扑动(atrialflutterAF)折返环在心房肌内,小至数毫米(小折返)大至数厘米(大折返)特点:P波消失,代之