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符合③及②中任何1项者可疑中枢神经系统白血病；符合③及②中涂片见到白血病细胞或任2项者可诊断CNSL。无症状，但有脑脊液改变，可诊断CNSL。但如只有单项脑脊液压力增高，暂不确定CNSL的诊断。若脑脊液压力持续增高，而经抗CNSL治疗压力下降，恢复正常者也可诊断CNSL，并应进行动态观察。有症状而无脑脊液改变者，如有颅神经、脊髓或神经根受累的症状和体征。可排除其它原因所致，且经抗CNSL白血病治疗后症状有明显改善者，也可诊断为CNSL。脑膜或脑实质浸润诊断标准1（2009年华东儿童白血病协作组）WBC≥5个/μL,并/或CSF标本离心2发现幼稚淋巴细胞；有明确中枢神经系统受累症状或/和3体征，如颅神经瘫痪，并不能用其它4原因解释。5注：01CNS-1：CSF无幼稚淋巴细胞02CNS-2：CSFWBC〈5个/μL,并见03幼稚淋巴细胞04CNS-3：CSFWBC≥5个/μL,并见05幼稚淋巴细胞06有，排除其他可能病因1影像学MRI,CT,PET-CT2症状3没有4PCR细胞免疫TdT，诊断性治疗，动态监测观察等5腰穿，CSF涂片，查有无瘤细胞脑脊液压力CSF细胞计数CSF蛋白FCM6血液肿瘤CNS浸润诊断淋巴细胞肿瘤CNS浸润的治疗1.在治疗原发ALL过程中控制CNSL的策略认识到ALL是一种异源性疾病，治疗建立在表型、基因型和复发危险度之上，在疾病早期即开始针对CNS的治疗，并依据患者复发的危险度和全身化疗的强度而改变。预防CNS浸润的重要措施包括：effectivesystemicchemotherapyandearlyintensificationandoptimizationofintrathecaltherapy.1、SystemicChemotherapy
全身化疗Corticosteroids——糖皮质激素有两项比较常规剂量地塞米松和强的松的研究报道：强的松治疗的患者存活率更低,而且与地塞米松治疗的病人相比，其中枢神经系统复发率增高近两倍38,39(1)thelongerbiologicalhalf-lifeofdexamethasoneversusprednisone(32hoursvs4to6hours,respectively)38,40(2)thelow-proteinbindingpropertyofdexamethasoneresultinginahigherCNSbioavailability.41MTX——甲氨蝶呤大剂量静注MTX能够穿过血脑屏障(BBB)，因此被广泛认为是一种可以防止中枢神经系统复发的有效治疗方法。itisplausiblethatsignificantCNScontrolmaybeobservedonlywiththehigherMTXdoses.43Furthermore,evenaMTXdoseashighas33.6g/m2wouldnotimproveoutcomeiftheMTXtreatmentsweregiventoolateinthetreatmentcourseorrescuedwithleucovorintooearlyorattoohighadose.440102MTX血药浓度期望值ThedosageofMTXwastargetedtoachieveasteady-stateconcentrationof65μMinhigh-riskpatientsand33μMinlow-riskpatients.12Asparaginase——天门冬酰胺酶可有效控制CNSL。但其有效率依赖使用的asparaginase种类和剂量。Moghrabiandcolleagues45demonstratedthatpatientstreatedwithasparaginasederivedfromErwinia欧文(氏)菌属(n=139;5-yearCNSrelapse:6%)experiencedCNSrelapseatnearlysixtimestherateofpatientstreatedwithEscherechiacoli-derived大肠杆菌asparaginase(n=
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