兽药广告审查表.docx

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兽药广告审查申请表

广告主：***动物保健品有限公司

申请单位（盖章）：***动物保健品有限公司

申请日期：2019年12月16日

受理日期：年月日

中华人民共和国农业部制

填表说明

1．本表须用黑色钢笔、签字笔填写，也可以自制，用A4纸打印。字迹不清，项目填写不全者，不予受理。

2．“经审查合格的广告作品文字内容及样件”一栏，如表中填写不下，可另附页填写，但需加盖审查机关骑缝章方为有效。其中“文字内容”包括影视、广播广告语言和文字内容。

3．本表一式五份。存档一份，送同级广告监督管理机关一份。申请人三份，其中包括送发布地广告审查机关一份。

申请编号：

1.广告主

***动物保健品有限公司

代表人

张**

2.地址

山东省济南市***路**号

邮政编码

2501**

电话

8555***6

传真

8***7666

3.申请人

张**

法定代表人

李**

4.地址

山东省济南市工业北路243号

邮政编码

250100

电话

******86

传真

******86

5.经办人

张**

身份证

号码

3701021998********

6.产品名称

****

7.广告制作

单位

***动物保健品有限公司

8.其他说明

9.全部证明文件目录（证明文件附后）

出证者

出证日期

证明文号

证明提要

济南市工商行政管理局

2017.6.29

9137010*********XM

营业执照

山东省畜牧兽医局

2018.08.22

（2018）兽药生产证字*****号

兽药生产许可证

山东省畜牧兽医局

2018.08.22

（2018）兽药GMP证字

*****号

兽药GMP证书

中华人民共和国农业部

2018.5.5

兽药字15*******

兽药产品批准文号批件

10.计划发布媒介（列出媒介名称）：

淘宝、天猫、京东

11.广告制作文稿、画面说明（本页不够可另附页）

（1）广告主图为产品实物彩盒的效果图。

（2）产品通用名称：*********，商品名称：*****

（3）广告语：*******

12.初审意见：

年月日

13.经审查

合格的广告作品文字内容及样件（样稿粘贴、样片、样带另附）

14.终审意见：

审查机关盖章年月日

15.广告审查批准文号

16.异地广告审查机关意见：

异地广告审查机关盖章年月日

17.异地广告审查批准文号

18.异地计划发布媒介（列出媒介名称）：

19.经办人情况

姓名

张**

身份证号码

3701021999********

驻地住址

济南市***区*****路****号

联系电话（传真）

0531-8208****