2020年地方病培训资料 (1).docVIP

地方病预防控制工作规范

一、洛南县地方病的种类和分布

1、种类:碘缺乏病、大骨节病、克山病、饮水型氟中毒

2、分布：

①碘缺乏病全县所有镇

②克山病：洛源、保安

③大骨节病：寺耳镇王沟村；古城镇王村、李庙村、红旗村；柏峪寺薜湾村、前河村；石坡镇郝坪村、南坪村；永丰镇赵川村、马洼村、太平村、东湖村、李源村、火寨村、刘村、辛岳村；四皓镇代塬村、柴峪村；洛源镇老庄村、间坪村、龙潭村。

④饮水型氟中毒：古城姜村；高耀兰草河村、王岭村；保安镇西坝村4组；永丰镇火寨村2组。

二、常见地方病的概念及主要危害

1、碘缺乏病概念：由于自然环境碘缺乏造成机体碘营养不良所表现的一组疾病的总称。它包括地甲肿、克汀病、亚临床克汀病、胎儿流产、早产、死产、先天性畸形等。

胎儿期碘缺乏的危害主要包括流产、早产、死产、先天性畸形、克汀病及亚临床克汀病。克汀病是指以智力低下为主要特征并伴有精神综合征或甲状腺机能低下的一种疾病。是由于胎儿期严重碘缺乏大脑发育不可逆的损害。

新生儿碘缺乏的危害主要是引起先天性甲状腺低下。如不能早期治疗将同样导致患儿终生智力残疾。

婴幼儿正处于脑发育的第二个关键时期，和胎儿一样，对碘缺乏特别敏感。胎儿的碘严重缺乏若延续到婴儿期继续存在，势必发展成为典型的克汀病患者。如果幼儿碘缺乏程度较轻，则成为亚临床克汀病，特征是智力轻度低下。

儿童青少年对碘缺乏比较敏感，可影响智力发育、身体发育、造成运动、视觉、听觉障碍，突出的表现是甲状腺肿大。因此，缺碘危害最大的人群是胎儿、婴幼儿及生长发育期儿童。

2、饮水型氟中毒的概念及危害

主要是通过饮水、摄入过量的致病因子----氟。而导致的全身慢性蓄积性中毒，主要危害表现为牙齿和骨骼的改变，牙齿损害的表现为氟斑牙，骨骼的主要表现为氟骨症。腰腿及全身关节可出现麻木、疼痛等甚至弯腰驼背，发生功能障碍甚至瘫痪。

3、大骨节病的概念及危害

大骨节病是一种地方性、多发性、变形性骨关节病。基本病变是发育中儿童的关节透明软骨的变性与坏死以及继发的骨关节炎。严重病例可致矮小畸形、终生残疾。

4、克山病是一种原因不明的地方性心肌病，1935年因我国黑龙江省克山县的病例首先报道而命名。克山病主要是心肌实质的变性、坏死和纤维化，心肌呈肌源性扩张。引起心源性休克伴严重心律失常。

三、预防与控制

（一）碘缺乏病

1、碘缺乏病的监测

（1）目的：以县为单位观察重点人群尿碘、盐碘水平以及甲状腺肿大率等情况，及时掌握县级人群碘营养状况及病情的消长趋势，为适时采取针对性防治措施和科学调整干预策略提供依据。

（2）监测人群：监测点居民户及居住半年以上常住人口中的8-10岁儿童、孕妇和新生儿。

（3）监测项目：8-10岁儿童尿碘、家中盐碘含量；8-10岁儿童甲状腺肿大情况；孕妇尿碘、盐碘。

监测内容和抽样方法

每县按东、西、南、北、中划分5个抽样片区

每个片区各随机抽取1个镇/街道

每个镇/街道各抽取1所小学校

每所小学抽取8-10岁非寄宿学生42人，男女各半。

每镇抽取21名孕妇

2、碘缺乏病的防治

（1）目的：通过防治降低发病率，控制碘缺乏病，提高全民素质

①内容与方法

a.健康教育：对居民进行碘缺乏病防治知识教育，提高他们对防治工作重要性认识，自觉接受和参与防治。健康教育重点是在校儿童和家庭主妇，主要是5.15碘缺乏病宣传活动，学校开展健康教育课等。

b.持续补碘：除高碘病区外实行全民食用碘盐。

c.突出重点人群：对孕妇、哺乳期妇女和儿童要作为重点防治对象，保证足量补碘。

d.卫生和盐业部门密切合作，按照职责分工，保证持续补碘措施的落实。

3、甲肿病人管理：对二度以上病人实行建档管理，每年随访一次，在档案中记录。

4、碘缺乏病消除标准

a.居民食用碘盐合格率≥95％。

b.用触诊法检8—10岁儿童甲状腺大率5％。

c.8—10岁儿童尿碘中位数≥100ug/L。

5、结果与评价

a.居民碘缺乏病防治知识普及率。

b.居民食用碘盐合格率。

c.防治效果：8—10岁儿童甲状腺肿大率，尿碘合格率。

d.基本控制和控制情况

（二）饮水型氟中毒、大骨病、克山病

1、监测

按照省、市安排监测方案进行，镇卫生院协助CDC完成监测任务。

2、防治

（1）氟中毒的防治

①目的：通过防治、降低发病率，控制氟中毒的发生，保护劳动生产力。

②内容与方法

a.饮水型氟中毒病区主要是改水、饮用低氟水。

b.燃煤污染型氟中毒病区采用改炉、灶办法减少空气和粮食污染。

c.对现症氟骨症病人，采用中西药结合的办法进行治疗减轻病人痛苦。并建立档案，每季度随访一次。

d.卫生、水利、农业部门密切合作，加强改水降氟和改炉、改灶的进程，尽快解除高氟对人体的危害。

③地方性氟中毒病区控制指标

a.当地出生成长的8—12岁儿童氟斑牙