睡眠呼吸暂停低通气综合征 (3).ppt

**1、临床诊断2、多导睡眠图3、病因诊断五、诊断第31页,共52页，星期六，2024年，5月**根据睡眠时打鼾、呼吸暂停、反复憋醒、晨起头痛、白天嗜睡和记忆力减退等病史肥胖、短颈及其他上呼吸道狭窄或阻塞的体征，可作出临床初步诊断（一）临床诊断第32页,共52页，星期六，2024年，5月**需做多导睡眠图(polysomnography,PSG)监测,是确诊SAHS的金标准若于7小时睡眠中呼吸暂停和低通气反复发作30次以上，或AHI≥5次/h就可确诊（二）多导睡眠图第33页,共52页，星期六，2024年，5月**脑电图EEG眼动图EOG肌电图EMG心电图EKG呼吸运动氧饱和度呼吸气流鼾声多导仪睡眠呼吸监测指标第34页,共52页，星期六，2024年，5月**录象第35页,共52页，星期六，2024年，5月**多导睡眠图第36页,共52页，星期六，2024年，5月**根据夜间PSG监测，能确定临床类型和病情分度，据AHI和夜间血氧饱和度将SAHS分为轻、中、重度其中以AHI作为主要判断标准，夜间最低SaO2作为参考（二）多导睡眠图第37页,共52页，星期六，2024年，5月**SAHS病情分度病情分度AHI(次/小时)夜间最低SaO2(%)轻度５～14８５～８９中度15～3０８０～８４重度＞3０＜８０第38页,共52页，星期六，2024年，5月**（三）病因诊断对确诊的SAHS作耳鼻咽喉及口腔检查，了解有无局部解剖和发育异常、增生和肿瘤头颅、颈部X线照片、CT和MRI测定口咽横断面积，可作明显狭窄的定位等第39页,共52页，星期六，2024年，5月**１、单纯性鼾症２、上气道阻力综合症３、发作性睡病六、鉴别诊断第40页,共52页，星期六，2024年，5月**１、病因治疗２、一般治疗３、药物治疗４、气道内正压通气治疗５、口腔矫治器或舌托６、外科手术治疗七、OSAHS治疗第41页,共52页，星期六，2024年，5月**纠正引起OSAHS或使其加重的基础疾病如去除鼻腔阻塞和治疗鼻咽部疾病服用甲状腺素治疗甲状腺功能低下等１、病因治疗第42页,共52页，星期六，2024年，5月**减肥对改善夜间呼吸暂停及低氧血症有肯定疗效应避免饮酒及服用镇静、安眠剂采用侧卧位睡眠或适当抬高床头可减轻症状低浓度氧疗可提高PaO2和SaO2，预防心脑血管并发症的发生２、一般治疗第43页,共52页，星期六，2024年，5月**疗效不确定，不作为常规治疗可鼻腔喷雾血管收缩剂，减轻阻塞症状睡前服用乙酰唑胺或安宫黄体酮、肺达宁及氨茶碱等，可刺激颈动脉体、增加呼吸活动３、药物治疗第44页,共52页，星期六，2024年，5月**为治疗OSAHS的首选措施经口鼻面罩CPAP正压通气最常用，且具有无创、高效、可携机回家长期治疗等优点一般用持续正压３～６cmH2O，可减少呼吸暂停次数，当正压大于１５cmH2O时，打鼾完全停止，呼吸暂停消失，SaO2改善４、气道内正压通气治疗第45页,共52页，星期六，2024年，5月**机理采用气道内持续正压送气，可使患者的功能残气量增加，减低上气道阻力特别是通过机械压力使上气道通畅，同时通过刺激气道感受器增加上气道张力，从而防止上气道塌陷４、气道内正压通气治疗第46页,共52页，星期六，2024年，5月**适应症AHI≥15次/小时（中度以上）的患者AHI＜15次/小时，但白天嗜睡等症状明显的患者手术治疗失败或复发者不能耐受其他方法治疗者４、气道内正压通气治疗第47页,共52页，星期六，2024年，5月**FlowPressureVolumeBiPAP第48页,共52页，星期六，2024年，5月**第49页,共52页，星期六，2024年，5月**佩带后可使下颌和（或）舌前移，上气道扩大或增加其稳定性，扩大软腭悬雍垂尖水平的后气道间隙适用于轻度OSAHS病人（AHI﹤15次/h），特别是有下颌后缩者５、口腔矫治器或舌托第50页,共52页，星期六，2024年，5月**气管切开对致命性低氧血症及心律紊乱是救命性措施，气管套管内径不应小于6mm，以保证通气悬雍垂腭咽成形术可使口咽面积扩大，打鼾消失舌状软骨悬吊或切除术、下颌骨向前滑动术对后气道狭窄、舌根后坠、下颌骨发育畸形治疗有效鼻息肉摘除术、肥大下鼻甲切除术对本病的治疗有重要作