脑卒中上肢功能康复对脑功能重塑的影响86页课件.pptVIP

脑卒中上肢功能障碍的康复

对脑功能重塑的影响

上肢功能

肩臂功能:肩胛带、上臂及前臂运动

手的功能:手的运动、手的精细运动

日常生活能力:进食、修饰、洗澡、穿衣等

从大脑分区来看,上肢占脑皮质

运动区的很大部分,而脑神经损伤

后对上肢功能受损的影响也更大。

流行病学-发病及恢复趋势

●脑卒中早期死亡率下降,残疾率的升高。

美国从1973-1994年间,脑卒中的死亡率呈下降趋势,从

79/10万人下降到29/10万人,存活人数也从1500万增

加到2400万。死亡率的下降和存活人数的增加将使卒中后

的致残率上升。

脑卒中大约有85%患者伴有上肢功能障碍

●55-57%患者在发病后的3-6个月仍伴有上肢功能障

碍,完全恢复者仅有14-16%

流行病学一接受正规康复治疗

早期康复治疗,80%的患者的功能明显改善,

只有10%~20%的患者留有严重或中度残疾

脑卒中偏瘫患者约80%左右能恢复步行(包括

部分辅助下的步行在内)

50%左右偏瘫上肢可以恢复实用的使用功能

上肢的致残率要比下胧更高!

脑卒中上肢功能障碍

上肢运动功能障碍

●随意运动丧失或部分丧失,在急性期呈弛缓性瘫

痪,随意运动可完全丧失。痉挛期虽有随意运动,

但往往不完全;

●痉挛,这是上位运动神经损害的特征表现,常于

卒中后1-3周内出现,并逐渐加剧达高峰,随着

病程的发展而逐步消退。

上肢运动功能障碍

若痉挛严重而持续存在,则运动功能恢复的可

能性较小,并可引起关节挛缩畸形而进一步加重

功能障碍;

●异常运动模式,脑卒中后伴随着随意运动的恢复

而出现一些原始运动模式,如联合运动

(associatedmovement)和共同运动(或称协同

动作synergies),影响动作的准确、协调及效率

常见的共同运动模式如下:

研究进展

脑损伤后上肢运动控制问题

运动中用力的不随意性

运动中用力的速度无法控制性

活动中用力的不准确性

活动中用力时伴随肌张力增高一痉挛

肢体肌群间用力的不稳定、不协调

伴随着异常运动模式

无法实现功能活动!

偏瘫肢体共同运动模式构成

上肢屈曲共同运动模式:

肩胛退缩前臂旋前

肩胛下压肘关节屈曲

肩关节内旋腕关节屈曲

肩关节内收手指关节屈曲

偏瘫肢体共同运动模式构成

上肢伸展共同运动模式:

肩胛前伸前臂常旋前

肩胛下压肘关节伸展

肩关节内旋腕关节伸展

肩关节内收手指关节屈曲