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医院各委员会组成及职责

医院各委员会组成及职责

医院院务委员会

医院院务委员会由院长领导，包括主任委员、副主任委员、

行政副院长委员、医务部、财务部、护理部、后勤部、信息部

和临床、医技、药剂科室主任。该委员会的职责包括讨论研究

医院发展建设中的重大问题并作出决策，制定医院办院方针、

发展规划、科室设置、年度工作计划、人才培养计划、全院规

章制度、重大科研项目和技术设备引进计划等。此外，该委员

会还负责制定医院的教学、科研、医疗和人事、行政、后勤等

工作方案，审议干部、职工的重大奖惩，以及审议医院经费预

决算、自留资金的使用、大型设备设置及大型基本建设、维修

等项目的实施方案。

医疗质量与安全管理委员会

医疗质量与安全管理委员会由院长领导，包括主任委员、

副主任委员、行政副院长委员、医务部、护理部、院感、临床、

医技、药剂科室主任及各科护士长。该委员会的职责包括负责

全院的医疗质量、护理质量、院感、药事、医技质量等工作，

负责对医疗质量管理和人员进行质量教育和培训工作，不断提

高全院员工质量意识，树立质量第一的观念。此外，该委员会

还负责制定医院质量管理目标方案、管理标准及质量控制评价

体系并组织实施，制定有关质量管理制度，进行质量考核和奖

惩。该委员会还负责组织和实施医疗、医技、药事、护理、院

感质量的检查、评价、考核、提出整改措施和反馈情况、检查

落实等工作，协调各部门、科室及各个质量管理环节，组织科

室质量管理小组开展活动，督促检查各科室、各部门的质量管

理工作。该委员会还负责调查分析医院发生的医疗、护理缺陷

的原因，判定缺陷的性质，制定改进或控制措施，组织医疗差

错和医疗纠纷、医疗事故的鉴定工作。最后，该委员会还负责

做好医疗服务质量分析，为院领导决策提供参考，研究国内外

先进管理经验，不断提升医疗质量管理水平，组织医护人员进

行业务研究、“三基”培训考核，对开展新技术、新项目进行审

核并按规定上报。每季度召开一次委员会工作会议，讨论和审

定医疗质量、护理质量、院感、药事、医技质量管理中存在的

问题，提出并落实整改措施，特殊情况可随时召开会议。

委员会主任负责委员会的各项工作，副主任协助主任，秘

书负责日常工作并组织会议和记录文件。护理质量管理委员会

由主任委员、副主任委员和各科护士长组成，负责医院护理质

量管理，制定目标和措施，并进行监测和评价。每月举行科室

护士长会议，定期开展护理质量检查和全院护理差错事故分析

讨论会，推行新理念和技术，提高护理人员基本技能和质量管

理知识。每季度召开委员会会议，分析和研究护理质量问题，

提出整改意见和防范措施。

医院感染管理委员会由多个部门和科室负责人组成，负责

制定规章制度和诊断标准，审查建筑设计和科室建设，制定工

作计划并进行考核和评价。认真贯彻法律法规和技术规范，监

督实施预防和控制医院感染的措施。

4、研究确定医院感染重点部门、环节、流程和危险因素，

并制定相应干预措施，明确各部门和人员在预防和控制医院感

染方面的责任。

5、制定针对医院感染暴发、不明原因传染性疾病或特殊

病原体感染病例等事件的控制预案。

6、建立会议制度，定期研究、协调和解决医院感染管理

方面的问题。

7、根据本医院的病原体特点和耐药现状，与药事管理与

药物治疗学委员会配合，提出合理使用抗菌药物的指导意见。

8、若发生医院感染暴发或不明原因传染性疾病，应立即

组织人员调查并采取积极的预防措施。

9、制定医务人员预防医院感染安全防护工作指导和感染

知识培训计划，以及其他有关医院感染管理的重要事宜。

医学伦理委员会

一、组成

主任委员：主任医师

委员：医院主任、副主任医师、律师和神职人员

秘书：医院人员

二、职责

1、医学伦理委员会是为发展本医院医学伦理问题进行决

策的咨询机构，全面负责医院医学伦理工作。

2、医学伦理委员会遵守赫尔辛基宣言的规定，遵循国际

公认的不伤害、有利、公正、尊重人的原则，以及合法、独立、

称职、及时和有效的工作原则开展工作。

3、医院伦理委员会以维护人的健康利益、促进医学科学

进步、提高以病人为中心的服务意识为工作目标，兼顾医患双

方的利益，积极促进医院生命伦理学的实施与发展。

4、定期对医务人员进行医学伦理教育和培训