糖尿病肾病中医分期治疗.ppt

3、气血两虚证症状：尿浊，神疲乏力，气短懒言，面色淡白或萎黄，头晕目眩，唇甲色淡，心悸失眠，腰膝酸痛，舌淡脉弱。治法：补气养血。方药：当归补血汤(《兰室秘藏》)合济生肾气丸(《济生方》)加减。黄芪，当归，炮附片，肉桂，熟地黄，山药，山茱萸，茯苓，丹皮，泽泻。第30页,共39页，5月，星期六，2024年，5月4、脾肾阳虚证症状：尿浊，神疲畏寒，腰膝酸冷，肢体浮肿，下肢尤甚，面色咣白，小便清长或短少，夜尿增多，或五更泄泻，舌淡体胖有齿痕，脉沉迟无力。治法：温肾健脾。方药：附子理中丸(《太平惠民和剂局方》)合真武汤(《伤寒论》)加减。附子，干姜，党参，白术，茯苓，白芍，甘草。出现阳事不举加巴戟天、淫羊藿；大便干结加火麻仁、肉苁蓉；五更泻加肉豆蔻、补骨脂。第31页,共39页，5月，星期六，2024年，5月兼证1、水不涵木，肝阳上亢证症状：兼见头晕头痛，口苦目眩，脉弦有力。治法：镇肝熄风。方药：镇肝熄风汤(《医学衷中参西录》)。白芍，天冬，玄参，龟板，茵陈，龙骨，牡蛎等。第32页,共39页，5月，星期六，2024年，5月2、血瘀证症状：舌色暗，舌下静脉迂曲，瘀点瘀斑，脉沉弦涩。治法：活血化瘀。方药：四物汤或血府逐瘀汤加减。除主方外，可加用三棱，莪术等破血散结之品。第33页,共39页，5月，星期六，2024年，5月3、膀胱湿热证症状：兼见尿频、急迫、灼热、涩痛，舌苔黄腻，脉滑数。治法：清热利湿。方药：八正散加减(《太平惠民和剂局方》)；反复发作，迁延难愈，无比山药丸加减(《太平惠民和剂局方》)；血尿合用小蓟饮子(《济生方》)。第34页,共39页，5月，星期六，2024年，5月变证1、浊毒犯胃证症状：恶心呕吐频发，头晕目眩，周身水肿，或小便不行，舌质淡暗，苔白腻，脉沉弦或沉滑。治法：降逆化浊。方药：旋覆代赭汤(《伤寒论》)加减。旋覆花，代赭石，党参，半夏，生姜，大枣，甘草。加减：呕恶甚加吴茱萸、黄连。第35页,共39页，5月，星期六，2024年，5月2、浊毒入脑证症状：神志恍惚，目光呆滞，甚则昏迷，或突发抽搐，鼻衄齿衄，舌质淡紫有齿痕，苔白厚腻，脉沉弦滑数。治法：开窍醒神，镇惊熄风。方药：菖蒲郁金汤送服安宫牛黄丸加减。石菖蒲，郁金，炒栀子，连翘，鲜竹叶，竹沥，灯心草，菊花，丹皮。加减：四肢抽搐加全蝎、蜈蚣；浊毒伤血致鼻衄、齿衄、肌衄等，加生地黄、犀角粉(水牛角粉代)。第36页,共39页，5月，星期六，2024年，5月3、水气凌心证症状：气喘不能平卧，畏寒肢凉，大汗淋漓，心悸怔忡，肢体浮肿，下肢尤甚，咳吐稀白痰，舌淡胖，苔白滑，脉疾数无力或细小短促无根或结代。治法：温阳利水，泻肺平喘。方药：葶苈大枣泻肺汤(《金匮要略》)合苓桂术甘汤(《金匮要略》)加减。葶苈子，大枣，茯苓，桂枝，白术，甘草，附子，干姜加减：浮肿甚者可加用五皮饮(《华氏中藏经》)；四肢厥冷，大汗淋漓重用淡附片，加人参。第37页,共39页，5月，星期六，2024年，5月其他疗法1、中成药生脉饮，用于气阴两亏，心悸气短，脉微自汗等。附子理中丸，用于脾胃虚寒，脘腹冷痛，呕吐泄泻等。济生肾气丸，用于肾阳不足，水湿内停所致的肾虚水肿，腰膝酸重等。第38页,共39页，5月，星期六，2024年，5月感谢大家观看第39页,共39页，5月，星期六，2024年，5月***调查发现，随着年龄的增长，糖尿病患病率不断增加。最高峰出现在70岁以上人群。同时，糖尿病前期发病率的增加非常迅速。我们知道，糖尿病前期是糖尿病非常重要的危险因素。在60岁以上人群中，糖尿病前期的发病率达到了45%-50%，而且糖尿病的患病率也占了很大比例，这一情况应该引起我们足够的重视。原始数据是指整体患病率，而标化数据是指标化后的患病率。具体如何标化不详。这是引自杨在ADA巡回会上的幻灯和听写的。?**Diabeticnephropathycanbedividedinto3phases:microalbuminuria(urinaryalbuminexcretion30-300mg/day[20-200μg/min]),macroalbuminuriaorproteinuria(300mg/day[200μg/min]),andend-stageren