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2024年介入手术室管理规章制度

一、凡进入手术室的工作人员，必须穿戴手术室的鞋帽、衣服及

口罩，离开手术室时，应更换外出衣及鞋子。参加手术者应认真洗

手，严格按照洗手的消毒方法与步骤进行。

二、院外来参观、学习、实习者，须经科主任及手术室护士长同

意。见习和参观者，必须穿戴手术室的鞋(或鞋套)帽、衣服(或参观衣)

及口罩，并应接受手术室医护人员的指导，不得任意游动及出入。

三、室内必须保持严肃、安静、禁止喧哗，不遵守手术室工作制

度者，手术室负责人有权拒绝其进入手术室。

四、手术通知单必须手术前一天送交手术室，以便准备。急诊手

术通知单须经主治医师或值班医师签字。

五、手术室按时接手术病人，并带好病历，核对病人姓名、年

龄、床位、诊断、手术名称及部位标记，防止差错。病人要穿医院衣

服进入手术室。

六、手术室工作人员，必须严格遵守无菌原则。严格执行手术室

各级各类人员职责、无菌操作、消毒常规、急救抢救制度、查对制

度、防止交叉感染处理原则、特种感染处理原则、防止差错事故制

度、安全制度、药品、物品器械管理制度、值班制度、保持室内整

洁。

七、手术室的药品、器材、敷料，应有专人负责保管放在固定位

置。各项急症手术的全套器材、电气等设备应经常检查，以保证手术

的正常进行。手术室常规准备急症专用器械、敷料等。如用完时，可

动用其他择期手术器械、敷料等。如无特殊情况，任何人不得以任何

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理由拒绝或拖延急诊手术。手术室器械一般不得外借，如外借，须经

手术室护士长同意并经科室及医院相关人员批准方可办理暂借手续。

八、无菌手术与有菌手术应分室进行，避免交叉感染。手术前后

手术室护士或助手应详细清点手术器械、敷料等数目，并及时处理干

净被血污染的器械和敷料，一切物品用后必须进行清洁和检查工作并

归还原处。如无条件时，应先做无菌手术，夜间及节假日应有专人值

班及备班，以便随时进行各种紧急手术。

九、手术室应对手术病人做详细登记，按时统计上报。

十、手术室应每周彻底清扫消毒一次，每月做细菌培养一次(包括

空气、洗过的手、消毒后的物品等)。如有感染，应协同有关科室研究

感染的原因，及时纠正。

十一、手术室除特殊紧急情况外，一律不传私人电话。手术室工

作人员暂离手术室外出时须先向科主任或护士长请假，征得同意并安

排好工作后方可离开。

十二、手术室内严禁吸烟。疖肿或急性呼吸道感染人员原则上不

准进入手术室，特殊情况可戴双层口罩方可进入。

十三、爱护一切器械仪器，严格按操作规程使用，避免损坏。一

旦损坏，应及时报告相关部门酌情处理。精密仪器要设专人保管，

____月以上不用者，要定期保养。

十四、建立常用手术器械卡，准备器械时按卡片进行查对，同时

检查器械性能。手术包必须标明消毒日期或有效日期。

十五、做好安全保卫工作，除值班人员外，一律不得在手术室留

宿。

2024年介入手术室管理规章制度（二）

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导言

手术室是医院中最重要的区域之一，是进行各类手术的关键场

所。为了确保手术室的安全、高效运行，维护患者的权益和安全，制

定本手术室管理规章制度。本规章制度适用于所有医院的手术室，旨

在规范手术室的工作流程、操作准则和安全措施，提高手术室管理水

平。

第一章一般原则

第一条手术室是临床病区中专门用于进行手术的区域，必须严格

遵守各项规章制度和操作准则。

第二条手术室应设专门的管理机构，负责手术室日常管理和协调

各类工作。

第三条手术室的医生、护士、技术人员等必须持有相关资质证

书，并定期参加培训和考核。

第四条手术室人员应严守职业道德和保守患者隐私，确保患者信

息的机密性。

第五条手术室应配备齐全、先进的设备和器械，并进行定期维护

和检测，确保其正常运行和安全使用。

第六条手术室应建立紧急应急预案，培训人员应熟悉预案并能够

熟练操作。

第七条手术室应建立统一的手术室记录系统，记录手术、器械使

用情况、术后病情评估等信息。

第二章手术室管理流程

第八条手术室的手术排班应由专门人员负责，根据