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肝癌TACE术的护理常规

肝癌TACE术疾病护理常规

（一）定义

肝动脉栓塞化疗（TACE）是将一种导管经过股动脉在X线引导下

直接插到肝固有动脉或其分支，然后经导管注入栓塞剂(如碘化油、明

胶海绵等)，阻断癌结节的肝动脉供血，此即为肝动脉栓塞术。若将化

学抗癌药物如阿霉素、丝裂霉素、顺铂等和栓塞剂混合，然后将此混

悬剂注入肝动脉，即称为肝动脉栓塞化疗术，亦是我们常说的“介入

治疗”。

（二）临床表现

1、肝区疼痛，为最常见和最主要症状。

2、消化道和全身症状：表现为食欲减退、腹胀、恶心、呕吐或腹

泻。

3、肝大：为中、晚期肝癌的主要临床体征。

（三）护理诊断∕护理问题

1、焦虑与手术有关

2、知识缺乏与不了解手术相关知识有关

3、有感染的危险与手术切口有关

4、疼痛与术后肝区疼痛有关

5、体温过高与术后肝脏坏死组织吸收有关

6、舒适度的改变与术后呃逆、呕吐有关

（四）观察要点

1、术前观察要点

(1)密切观察患者心理状态及对手术的耐受性

(2)密切观察腹痛程度、部位

2、术后观察要点

（1）密切观察局部有无渗血、夹层或假性动脉瘤，敷料是否干燥，

弹力绷带有无脱落

（2）密切观察肝肾功能情况，有无腹水形成

（3）密切观察栓塞后综合症及用药疗效

（五）护理措施

1、术前护理措施

（1）心理护理：向患者讲解栓塞的方法、效果和作用，让患者了

解手术的无创、无痛苦性，避免大手术带来的痛苦，设法消除患者对

化疗的恐惧，减轻心理压力，缓解紧张情绪，精心护理，给予关怀。

（2）病人准备：完善常规检查和碘过敏皮试，术前行穿刺部位右

侧腹股沟区域的备皮，术前4小时的禁食水，术前30分钟注射安定

10mg。

（3）药物准备：

①栓塞剂如碘化油、PVA微粒、明胶海绵等。

②抗癌药物如ADM、EADM、氟尿嘧啶、DDP、MMC、HCPT

等。

③止吐药物如格拉司琼、昂丹司琼、恩丹西酮等。

④奥美拉唑、西咪替丁可防止胃肠道应激性溃疡。

⑤使用抗生素预防手术感染，激素等以减少术中及术后不良反应。

以上药物均按医嘱准备。

2、术后护理措施

（1）基础护理：术后返回病房，建立静脉通道输液水化，术侧伤

口加压12小时，卧床休息肢体制动12～24小时，观察伤口有无渗血

及足背动脉搏动情况，肢体皮肤的颜色及温度，监测生命体征，必要

时心电监护、吸氧。鼓励患者深呼吸排痰，预防肺部感染。

（2）疼痛的护理：肝区疼痛是肝癌栓塞化疗后主要症状，主要是

由于栓塞部位缺血坏死，肝脏体积增大，包膜紧张所致。疼痛的主要

护理有药物控制和非药物止痛方法。药物止痛遵医嘱给口服、肌肉注

射、静脉等给予不同的止痛药。非药物镇痛主要精神止痛，告诉患者

疼痛是常见症状，烦躁和忧郁只会加重疼痛，可通过病人感兴趣的话

题，如和家人聊天，听音乐来分散注意力。

（3）发热的护理：由于栓塞后，肿瘤细胞的坏死，造成体温升高，

属于正常吸收热，发生术后1～3天，通常在38℃左右，通过对症处

理后7—14天可消退。对化疗栓塞病人，术后三天内应予每日四次测

量体温，如果体温＜38℃，可向患者说明属正常现象，鼓励患者多休

息、多喝水，症状逐渐会消失，如果体温高于38℃以上，可给予物理

降温如冰敷、温水、或酒精擦浴、温盐水灌肠，或遵医嘱应用药物降

温。病人高热时还要保持口腔清洁，注意保暖，出汗后及时更换衣服，

不要盖过后的被子，以免影响机体散热。

（4）胃肠道反应护理：由于部分化疗药物进入胃、十二指肠、胆

囊、胰腺动脉，导致化疗后大部分患者可出现不同程度的胃肠道反应，

可持续一周左右，胃肠道反应常出现恶心、呕吐、黏膜炎、腹泻与便

秘。故应调节饮食，应少食多餐，多饮水。多进软食、蔬菜、水果，

即可增加维生素，又可促进胃肠蠕动以利于排便。对恶心呕吐严重者

按医嘱给予药物对症治疗，如甲氧氯普胺20—40mg肌内注射或静脉

注射，或给