内分泌及代谢疾病—甲状腺疾病病人的护理（内科护理学课件）.pptx

甲状腺功能亢进症

病人的临床表现和检查

甲状腺解剖THYROIDANATOMY

加速蛋白质、脂肪、糖原分解促进骨骼和脑的发育兴奋交感神经及胃肠平滑肌产热效状腺激素的功能

甲状腺功能亢进（hyperthyroidism,甲亢）是指多种病因导致甲状腺产生甲状腺激素（TH）过多而引起的一组临床综合症概念

卵巢甲状腺肿伴甲亢医源性甲亢暂时性甲亢甲状腺性甲亢垂体性甲亢（TSH甲亢）伴瘤综合症和（或）HCG相关性甲亢123456（1）弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）疾病分类

甲状腺毒症甲状腺肿大眼征又称毒性弥漫性甲状腺肿或Basedow病，是一种伴TH分泌增多的器官特异性自身免疫性疾病特点Graves病（简称GD）概念

临床表现（甲状腺毒症）基础代谢率（BMR）增高糖代谢：糖耐量减低和糖尿病加重01高代谢综合症脂肪：总胆固醇降低蛋白质：分解增强，消瘦；尿肌酸排出增多

临床表现（甲状腺毒症）兴奋性增高易激动21烦躁多虑注意力分散43震颤，腱反射亢进02精神、神经系统5

临床表现（甲状腺毒症）02精神、神经系统体征：症状：心悸、气短心动过速S1亢进脉压差大，周围血管征甲亢心：心脏大、心律失常（心房纤颤）

临床表现（甲状腺毒症）消化系统甲亢性周期性瘫痪、肌病、骨质疏松、肢端粗厚女性月经减少甚至闭经，男性阳痿，偶见乳房发育食欲亢进，体重减轻，大便次数增多，肝大0405肌肉骨骼06生殖系统WBC降低，LC增多，BPC寿命缩短，紫癜，血容量大，出现轻度贫血07造血系统

临床表现弥漫性、对称性肿大，质软，随吞咽动作上下移动甲状腺肿大重要体征：甲状腺可听到血管杂音

临床表现眼征：约25％～50％伴眼征单纯性突眼突眼度在18mm以内21435上眼睑挛缩;上眼睑不随眼球下落(Vongraefe)瞬目减少(Stellwag征)眼球辐辏不良（Mobius)前额皮肤不能皱起(Joffroy)

临床表现眼征浸润性突眼：占5％突眼度常﹥18mm，不对称2143眼部刺激症状眼球活动障碍结膜炎，角膜炎，全眼球炎

甲状腺毒症（与病情程度成正比）眼征（与病情程度不成比例）甲状腺肿大（与病情程度不成比例）010302临床表现（三大表现）

特殊临床表现及类型主要诱因：1①应激状态甲状腺危象（thyroidcrisis）②严重躯体疾病③口服过量TH制剂④严重精神创伤⑤手术中过度挤压甲状腺

特殊临床表现及类型临床表现1①高热:T39℃②心率140bpm③大汗④大量失水、休克⑤消化道症状：厌食、恶心、呕吐、腹泻CNS症状：烦躁不安、谵妄、嗜睡或昏迷实验室检查：血WBC↑、中性粒比例↑2

特殊临床表现及类型10％～22％，见于男性心脏增大房颤心力衰竭甲状腺功能亢进性心脏病（甲亢心）主要表现特点：增大的心脏随治疗好转，心脏可恢复正常大小

特殊临床表现及类型多见于胫骨前下1／3早期皮肤增厚、变粗后期皮肤增厚如橘皮或树皮样皮损有感觉过敏或减退，或伴痒感胫前粘液性水肿

实验室和其它检查血清甲状腺激素的测定（与病情成正比）TSH测定：反应甲功最敏感指标；甲亢时降低0102血清总甲状腺素（TT4）测定是判断甲状腺功能最基本的筛选目标；甲亢升高血清总三碘甲状腺原氨酸（TT3）测定为诊断的敏感指标；甲亢升高FT3、FT4：诊断甲亢主要检查；甲亢升高

实验室和其它检查甲状腺摄131I率甲状腺刺激性抗体（TSAb）测定0304无碘饮食，正常3h为5～25%，24h为20～45%；甲亢升高有早期诊断意义，判断病情活动、复发及治疗停药的重要指标基础代谢率（BMR）05[脉率＋脉压差（mmHg）]－111（禁食12h、睡眠＞8h、静卧空腹）；正常-10%～＋15%

甲状腺功能亢进症

病人的治疗和护理

0102030504一般治疗甲状腺危象的防治抗甲状腺药物放射性131I治疗手术治疗06浸润性突眼的治疗治疗

休息及合理饮食，补充足够的热量和营养治疗01一般治疗

02抗甲状腺药物治疗适应症：①症状轻、甲状腺较小；②年龄＜20岁、妊娠（以丙基硫氧嘧啶为宜）、年老体弱等不宜手术者；③术前准备；④甲状腺次全切除术后复发；⑤作为放射性131I辅助治疗等常用药物：硫脲类—甲硫氧嘧啶（MTU）、丙硫氧嘧啶（PTU）咪唑类—甲巯咪唑（MM）、卡比马唑机制：抑制合成，丙硫可抑制T4→T3副作用：粒少及药疹，WBC＜3×109/L、粒细胞＜1.5×109/L、肝损害及药疹应停药

治疗药毒（重症多形红斑型）

03放射性131I治疗原理：射出β射线，甲状腺131Ⅰ摄取率高时用适应症：①３０岁以上成人甲亢伴甲状腺肿大Ⅱ度以上；②抗甲状腺药物治疗失败；③甲亢手术后复发；④甲亢伴有心脏病、糖尿病等